南疆某醫院65842例老年住院病人疾病構成分析

張榮民　王　蓓　程慶林

【提　要】　目的　了解南疆某醫院老年住院病人的疾病構成，為衛生計生部門和醫院管理部門制定老年病的預防與治療措施、合理配置衛生資源提供參考。方法　收集2012年1月至2016年12月南疆某醫院60歲及以上的住院病人的病歷資料及其主要診斷。按照ICD-10對老年住院病人的主要診斷進行分類。結果　　2012年1月至2016年12月南疆某醫院老年住院病人共65842例，占同期住院總例數的23.0%。患前10位病種的老年住院病人共34249例，占總例數的52.0%。慢性阻塞性肺病、冠心病和原發性高血壓的構成比分別為11.6%、11.0%和10.0%。維吾爾族老年住院病人慢性阻塞性肺病位列第一，漢族老年住院病人原發性高血壓位列第一。60～69歲老年住院病人冠心病位列第一，70歲及以上慢性阻塞性肺病位列第一。位列前3位系統疾病分別是循環系統疾病(32.9%)、呼吸系統疾病(14.4%)、消化系統疾病(8.0%)。患前3位系統疾病的老年病人例數占住院老年病人總例數的55.3%。呼吸系統疾病和眼和附器疾病的構成比維吾爾族老年人高于漢族。結論　針對威脅老年人健康的常見病與多發病進行健康教育，促使改變健康行為。根據不同民族、性別和年齡段疾病順位的差異，提出有針對性的防治措施。各級醫療機構主動適應老年住院病人的衛生服務需求。

中國人口老齡化進程正在加速發展，估計到2040年60歲及以上人口的比例將從2010 年的12.4%上升至28.0%[1]。隨著人口的老齡化，與年齡密切相關的疾病，慢性(非傳染性)疾病所累及人口的絕對數字將持續增加[2]。如何提高老年人的健康水平和生活質量已成為全社會矚目的熱點。南疆某醫院所在地是以維吾爾族為主，少數民族占當地人口總數的81.1%[3]，該院是一家地市級三級甲等綜合性醫院，維吾爾族病人就診比例高。本文對某院2012～2016年老年住院病人所患疾病構成進行分類統計，在一定程度上反映本地區老年住院病人疾病構成的基本特征，確定影響老年人健康的主要疾病，幫助臨床醫師了解老年病的特點，為更好地指導臨床治療提供信息，同時為衛生計生部門制定符合當地實際的老年病的預防控制措施提供參考。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于南疆某醫院2012年1月至2016年12月年齡在60歲及以上的住院病人的病歷資料及其主要診斷。

2.方法

從醫院病案管理系統中調取所有住院病人的病歷資料，提取出生日期、入院時間、性別、民族、主要診斷和ICD編碼等指標。年齡按照入院時間減去出生日期進行計算，篩選年齡60歲及以上的老年住院病人。按ICD-10對病人主要診斷進行分類。疾病構成描述位列前10位的病種和系統疾病以及不同人口學特征前5位病種和系統疾病。病種分類依照ICD-10的類目進行統計。所獲數據采用Excel 2010進行疾病構成和順位統計。

結　　果

1.人口學特征

2012年1月至2016年12月南疆某醫院老年住院病人共65842例，占同期住院總例數的23.0%。其中男性35620例，占老年住院病人總例數的54.1%，女性30222例，占45.9%，男女之比為1.18:1；漢族27553例，占41.8%，維吾爾族36793例，占55.9%，其他民族1496例，占2.3%；60～69歲33926例，占51.5%，70～79歲25009例，占38.0%，80歲及以上6907例，占10.5%，平均年齡為70.0歲。

2.病種構成與順位

(1)前10位病種構成與順位

患前10位病種的老年住院病人共34249例，占總例數的52.0%。慢性阻塞性肺病、冠心病和原發性高血壓位列前三位，其構成比分別為11.6%、11.0%和10.0%。見表1。

表1　前10位疾病構成與順位

(2)不同性別前5位病種構成與順位

男性和女性前三位病種位次有所不同，男性老年住院病人冠心病的構成比為13.2%，位列第一，女性慢性阻塞性肺病的構成比為12.3%，位列第一。見表2。

表2　不同性別前5位疾病構成與順位

(3)不同民族前5位病種構成與順位

維吾爾族老年住院病人慢性阻塞性肺病的構成比為13.8%，位列第一。漢族原發性高血壓的構成比為13.3%，位列第一。維吾爾族老年性白內障位列第五，漢族位列第八。維吾爾族老年患者冠心病的構成比高于漢族。見表3。

表3　不同民族前5位疾病構成與順位

(4)不同年齡段前5位病種構成與順位

60～69歲老年住院病人冠心病的構成比為10.5%，位列第一，70歲及以上慢性阻塞性肺病位列第一。80歲及以上慢性阻塞性肺病的構成比高于其他兩個年齡組。見表4。

表4　不同年齡前5位疾病構成與順位

3.系統疾病構成與順位

(1)前10位系統疾病構成與順位

患前10位系統疾病的老年住院病人共61183例，占總例數的92.9%。位列前3位系統疾病分別是循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病，其構成比分別是32.9%、14.4%、8.0%。見表5。

表5　前10位系統疾病構成與順位

(2)不同性別前5位系統病種構成與順位

無論男性和女性，前3位系統疾病順位無變化，但部分系統疾病的構成比有所不同。男性循環系統疾病的構成比高于女性，眼和附器疾病低于女性。見表6。

(3)不同民族前5位系統疾病構成與順位

維吾爾族和漢族系統疾病順位有所不同，漢族眼和附器疾病和腫瘤未進入系統疾病順位前5位。維吾爾族呼吸系統疾病和眼和附器疾病的構成比高于漢族。見表7。

(4)不同年齡段前5位系統疾病構成與順位

在所有年齡段中循環和呼吸系統疾病順位無變化，隨著年齡的增長呼吸系統疾病的構成比呈現逐步增高的趨勢，肌肉骨骼系統和結締組織疾病呈現降低的趨勢。見表8。

討　　論

南疆某醫院是當地最大的綜合性醫院，服務對象覆蓋當地大部分地區，能夠比較客觀真實地反映當地老年病的流行病學現狀。醫院地處塔克拉瑪干沙漠北緣，沙塵暴及浮塵天氣多，年降水量少，空氣含塵量高，人口以維吾爾族占多數。特殊的地理環境和氣候條件，以及當地的生活習慣使得該地區老年疾病的構成更具特殊性。國內其他地區的報道結果[4-7]與本次研究的疾病構成順位存在較大差異。

表6　不同性別前5位疾病構成與順位

表7　不同民族前5位疾病構成與順位

表8　不同年齡前5位疾病構成與順位

據報道2013年中國2.02億老年人口中[8]有超過100 萬人至少患有一種慢性非傳染性疾病[9]。慢性阻塞性肺病、冠心病和原發性高血壓等慢性非傳染性疾病是老年疾病防治的重點病種，屬于老年人的多發病和常見病。前10位疾病應是醫療衛生機構重點篩查和健康教育宣傳的病種[6]。循環系統疾病是重中之重，循環系統疾病在前10位病種順位中占5席，且循環系統疾病占老年住院病人總數的32.9%，構成比遠遠超過其他系統。循環系統疾病病人增多與人們生活水平提高、飲食結構不合理密切相關。因此應針對威脅老年人健康的常見病與多發病進行健康教育，促使改變健康行為。要適當運動，調整飲食結構，保持樂觀情緒，引導老年人保持健康科學的生活方式，提高自我保健意識，從而有效控制各項危險因素對老年人健康的侵害。

本研究結果顯示慢性阻塞性肺病位居病種順位第一，呼吸系統疾病位居系統疾病順位第二。一方面，這與老年人自身呼吸功能減弱，免疫力下降有關，年齡越大，呼吸系統疾病發病率越高。另一方面，南疆特殊的地理環境及典型的沙塵暴天氣帶來的大氣污染是不可忽視的客觀因素。據同屬南疆和田地區的一項調查顯示，和田地區農村60歲以上維吾爾族人群慢性阻塞性肺病的患病率高達22.8%[10]。以上兩方面原因造成以慢性阻塞性肺病為主的呼吸系統疾病入院率居高不下。呼吸系統疾病發病大都有明顯的季節性，多發季節醫院應合理安排好醫護人員。漢族和維吾爾族之間疾病種類和系統疾病順位存在較大差異。造成這種民族之間的差異的原因有二：第一，暴露于某些危險因素的機會不同，如維吾爾族更多機會暴露于沙塵暴天氣。第二，兩民族人群生活方式、飲食習慣、膳食結構的差異。維吾爾族飲食中蛋白質、肉類、蔬菜等攝入量較少[11]。

醫療機構應主動適應老年住院病人的衛生服務需求增高的新常態，合理配置醫療資源，提高醫療服務質量。老年人反應遲滯，主訴不清，癥狀不典型，臨床表現多高危、多發、慢性病及伴隨病較多且病程長、住院時間較長、醫療費用高。醫療機構應結合老年人疾病特點，加強高齡人群疾病監測和管理，通過增設常規檢查，做到早發現、早診斷、早治療，減少誤診或漏診，努力降低各類多發疾病的發病率和病死率。醫療機構根據不同性別、民族、年齡段疾病順位的差異，提出有針對性的防治措施。

老年人作為社會的一個特殊群體，體質差、疾病多，在預防保健、疾病治療和康復服務方面均有著特殊要求，應本著預防為主的原則，做到預防、保健、醫療緊密結合，有效防止疾病發生，促進老年身心健康。