成人接種門診醫生工作滿意度問卷的初步編制與信度、效度檢驗*

寧波市疾病預防控制中心(315010)　

葉莉霞　方　挺　張思恒　馬　瑞　董紅軍△

【提　要】　目的　初步編制成人接種門診醫生工作滿意度問卷，并評價其信度和效度，為評價成人接種門診的接種醫生工作滿意度提供有效的測量工具。方法　在文獻查閱、小組訪談和問卷調查的基礎上初步形成成人接種門診醫生工作滿意度問卷并通過探索性因子分析、相關性分析、驗證性因子分析等評價問卷效度，Cronbach’s α系數和折半信度法來進行問卷信度檢驗，評價問卷信度。結果　問卷由5個維度26個條目組成，方差累計貢獻率為62.13%；總問卷的Cronbach’s α系數為0.930，各維度的Cronbach’s α系數為0.713～0.894；各條目與總分的Pearson相關系數為0.308～0.751，各個維度與總分相關系數為0.397～0.898(P<0.01)，具有良好的信度和效度。驗證性因子分析顯示，χ2/df值為5.490(P<0.01)，CFI為0.876， RMSEA為0.075，模型擬合優度良好。結論　成人接種門診醫生工作滿意度問卷具有較好的信度和效度，可作為評價成人接種門診醫生工作滿意度的定量評價工具。

工作滿意度是由Hoppock于1935年提出的[1]，是指員工根據對工作特征的認知評價，對薪資水平、晉升機會和個人工作目標實現等方面是否滿意的態度和情感體驗，近年來已在組織行為學領域被廣泛應用與研究，目前常用的工作滿意度問卷有MSQ、JDS、JDI、JSS等[2]。有研究發現，醫務人員的工作滿意度與服務質量、服務效率、病人滿意度密切相關[3-5]。目前國內外醫務人員工作滿意度研究廣泛開展，其問卷比較成熟。但由于這些問卷均用于評價臨床醫生和護士的工作滿意度，預防接種工作由于其特殊性，接種醫生的工作滿意度可能與其他醫院門診醫生有所不同[6]，因此，其工具無法直接用于對預防接種醫生工作滿意度的評估。而預防接種研究多側重于接種者的滿意度研究，有關預防接種醫生工作滿意度測評工具的研究較少。本研究在查閱相關文獻、小組訪談的基礎上，根據工作滿意度問卷結構和成人預防接種工作職業特征，初步編制出一套專門測評成人接種門診醫生工作滿意度問卷，并在浙江省寧波市160家成人預防接種門診，對798名成人接種門診醫生進行了問卷調查，評價該問卷的信度和效度。

資料與方法

1.調查對象及方法

采用隨機抽樣方法，在寧波市的10個縣(市、區)3家縣級醫院、157家社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院的成人預防接種門診中，根據接種醫生名冊采用抽簽法各隨機抽取5名接種醫生，共計800人，作為調查對象。

運用自行編制的成人接種門診醫生工作滿意度問卷，以微信答題的形式放在“寧波疾控”微信公眾號，制作問卷的操作說明，答題環節設制了邏輯控制和自動跳轉功能。于2017年4～6月組織各調查對象通過關注“寧波疾控”微信公眾號進入答題界面，不記名完成調查。本次調查實際回收有效問卷798份，總體有效率為99.75%。

2.調查問卷的設計

(1)初始問卷的編制

通過查閱醫務人員工作滿意度評價的相關文獻[7-12]，并結合寧波市成人預防接種工作特點以及工作滿意度量表模型[12]，建立成人接種門診醫生工作滿意度問卷條目池。并通過小組訪談法來擴充和遴選條目，初步形成包括總體滿意度、職業發展、薪酬待遇、公眾認可、執業環境、職業風險6個維度共32個條目的初始問卷。最終的維度通過探索性因子分析和驗證性因子分析確定。問卷采用李克特問卷五分法，“非常不滿意/很不好”計1分，“不滿意/不好”計2分，“一般”計3分，“滿意/好”計4分，“非常滿意/很好”計5分。

(2)正式問卷的形成

首先，采用隨機抽樣的方法對寧波余姚市26家成人預防接種門診抽取139名接種醫生進行了預調查。采用方差檢驗和Bonferroni法從敏感性角度對條目進行篩選，將數據按總得分的百分位數排序，得分高于P75的為高分組，低于P25的為低分組，比較各項目高分組與低分組的差異。采用主成分分析法(PC)和方差極大正交旋轉(varimax orthogonal rotation)求出因子負荷矩陣，抽取特征根>1的成分并獲取因素負荷水平0.40以上的條目初步確定問卷的維度以及考察條目的代表性；采用Pearson相關系數法考察每個條目與初始問卷總分的相關性以及每個項目與各所屬維度得分的相關性；最后采用Cronbach’sα系數評價問卷內部一致性。

條目刪除參考標準：(1)高分組與低分組的得分差異無統計學意義(P>0.05)；(2)條目與問卷的相關性太低(r<0.3)；(3)因子負荷小于0.45；(4)共同度小于0.2；(5)條目在多個維度上有高負荷(a>0.4)；(6)比較去掉所考察條目后所在維度Cronbach’sα系數的變化，系數增大說明該條目降低了維度的內部一致性，應予以刪除。

(3)統計學分析

采用stata 12.0軟件進行數據整理和統計分析，主要使用的統計方法包括采用因子分析、主成分分析、Pearson相關系數分析來進行探索性因子分析；采用結構方程來進行問卷效度檢驗；采用Cronbach’sα系數來進行問卷信度檢驗。

結　　果

1.問卷題項確定

對139份初始問卷數據進行了分析。將32個條目的得分相加得出總分，總分呈正態分布，其P75和P25的分數分別為117和97，低于97分為低分組，高于117分為高分組。檢驗結果顯示，所有條目中，高分組和低分組得分差異有統計學意義。相關性分析發現，所有條目與總分的相關性較高(r>0.3)。用主成分分析法和方差極大正交旋轉求出因子負荷矩陣，得到特征根>1的因子5個，原定的職業發展、薪酬待遇這2個維度合并為1個維度。因子負荷分析中，有2個條目的因子負荷<0.4，4個條目在2個維度上有高負荷(a>0.4)，因此將以上項目刪除。最終形成5個維度、26個條目的暫定版問卷。

2.問卷結構評價

(1)探索性因子分析

對798份問卷數據進行探索性因子分析，KMO檢驗值為0.940，Bartlett球形檢驗值P<0.01，說明數據適合進行因子分析。采用主成分分析法、方差極大正交旋轉，根據特征根>1最終獲得5個因子，累計方差解釋量為62.13%，表明量表有合理的結構效度。26個條目因子負荷均>0.4，較好地分布于各個維度(見表1)。五個維度中，因子1為執業環境(WE:working environment)，包括了8個條目，反映的是成人接種門診醫生工作環境；因子2為工作本身(JI:job itself)，包括了9個條目，反映的是成人接種門診醫生工作培訓、晉升、發展以及薪酬待遇等情況；因子3為公眾認可(PA:public acceptance)，包括了4個條目，反映的是接種者對接種醫生的認可度；因子4為職業風險(OR:occupational risk)，包括了2個條目，反映的是接種醫生在執業過程中可能發生并承受的風險，包括經濟、政治、法律和人身風險。因子5為總體滿意度(GS:general satisfaction)，包括了3個條目，反映的是成人接種門診醫生工作總體感受。

表1　成人接種門診醫生工作滿意度問卷因子負荷矩陣(n=798)

(2)相關性分析

各條目與總分的Pearson相關系數在0.308～0.751之間，各條目與所在維度的Pearson相關系數在0.584～0.902之間，均有統計學意義(P<0.01)；各維度之間的Pearson相關系數為0.157～0.615，各個維度與總分之間呈正相關，相關系數為0.397～0.898，均具有統計學意義(見表2)。表明問卷各項目、各維度具有良好的鑒別力。

表2　成人接種門診醫生工作滿意度問卷相關性分析結果

注：*:P<0.01

3.問卷信度分析

總問卷的Cronbach’sα系數為0.930，執業環境、工作本身、公眾認可、職業風險、總體滿意度各維度的Cronbach’sα系數分別為0.894、0.886、0.800、0.820、0.713。

4.問卷效度分析

對798份問卷的5個維度26個有效條目進行了驗證性因子分析，建立了成人接種門診醫生工作滿意度問卷的結構方程模型(如圖1)，分析得出，χ2/df=5.490，P<0.01，比較擬合指數CFI=0.876，Tucker-Lewis指數TLI=0.860，近似誤差均方根RMSEA=0.075，標準化殘差均方根SRMR=0.054，各指標擬合優度良好。

討　　論

預防接種醫生是預防接種工作的主要承擔者，其工作滿意度情況能夠影響到接種工作的服務質量和效率[13]，從而影響接種者對接種工作的滿意度。因此，在預防接種門診的設置與管理相關政策制定過程中，在評價接種者的需求和滿意度的同時，也需重視預防接種醫生的工作滿意度[14]。目前，由于國內兒童免疫預防工作已較為成熟，大多數研究集中在兒童接種門診醫生工作滿意度和兒童家長滿意度評價上[13-17]。而成人的預防接種工作遠遠落后于兒童，成人預防接種門診的設置和規范化建設也仍處于探索階段，未有統一的標準。近年來，隨著一些疫苗可預防疾病中成人的發病率高于兒童[18]，如何科學、規范建設成人預防接種門診，提高成人預防接種服務水平，成為當前衛生行政部門關注的焦點。

圖1　成人接種門診醫生工作滿意度問卷結構方程模型*:表示潛變量的協方差系數

目前，對成人接種門診醫生的工作滿意度研究國內尚不多見。通過文獻查閱發現，國內針對社區衛生服務人員工作滿意度測量的工具主要有自行設計的量表或調查問卷[19]，或者是Paul E.Spector教授1985年開發的JSS量表[12]。但是，成人預防接種門診工作有其不同于其他社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)門診工作的特點，如成人接種門診的管理模式多樣化、接種醫生多由兒童接種門診醫生、全科醫生或者注射室護士等兼職擔任等，因此，這些現有的量表不具有針對性，無法貼切地考察成人接種門診醫生工作滿意度情況，有必要根據成人接種工作的特點建立成人接種門診醫生工作滿意度評價方法。

本研究通過查閱醫務人員工作滿意度評價的相關文獻，并結合寧波市成人預防接種工作特點以及工作滿意度量表模型，建立成人接種門診醫生工作滿意度問卷條目池，之后通過預調查和問卷實測，最終形成成人接種門診醫生工作滿意度問卷的正式版。此問卷包括了執業環境、工作本身、公眾認可、職業風險、總體滿意度5個維度共26個條目，其中工作本身包括了成人接種門診醫生工作培訓、晉升、發展以及薪酬待遇等情況，既包含了社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)門診工作的工作內容，又包含了成人接種門診工作特點，具有良好的覆蓋面。

本研究采用一致性檢驗、相關性分析、探索性及驗證性因子分析等統計方法對問卷進行了信效度評價。結果顯示，總問卷的Cronbach’sα系數為0.930，各維度的Cronbach’sα系數均在0.7以上，說明問卷具有較好的信度；驗證性因子分析中，采用結構方程擬合模型，各項擬合度指標提示擬合優度良好，符合測量學標準，可作為成人接種門診醫生工作滿意度評估的測量工具。