山東省城市老年社區(qū)護理服務需求調(diào)查研究*

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【提　要】　目的　了解山東省城市老年社區(qū)護理服務需求現(xiàn)狀及影響因素。方法　采用分層隨機抽樣的方法,通過現(xiàn)場調(diào)查獲取城市老年社區(qū)護理服務需求數(shù)據(jù)。結果　山東省城市老年社區(qū)護理服務總需求處于較低水平(2.38±0.46),老年人對疾病預防的需求(2.44±0.49)高于健康促進(2.39±0.57)和疾病護理(2.32±0.54),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從具體項目來看,需求較高的分別為定期體檢(98.3%),一般疾病護理(88.1%),建立健康檔案(86.5%);多元逐步回歸分析顯示,影響城市老年社區(qū)護理服務總需求的因素為社區(qū)護理知曉情況、健康狀況自評、兩周患病、參加新農(nóng)合醫(yī)療保險、年醫(yī)療支出和日常生活中身體功能(P<0.05)。結論　山東省城市老年社區(qū)護理服務總需求較低,但仍有部分服務項目需求較高。各級政府和衛(wèi)生管理部門應從老年人的實際需求出發(fā),切實考慮老年人的健康問題,完善老年社區(qū)護理服務體系。

截止2015年,我國60歲及以上老年人口占比達到16.1%[1]。我國老齡化發(fā)展速度快、程度深,健康老齡化的觀點越來越受到人們的重視,這推動了老年社區(qū)護理服務需求量的增加[2]。開展老年社區(qū)護理服務,提高老年人的生活質(zhì)量,將成為社區(qū)護理的工作重點[3-4]。打破傳統(tǒng)以“疾病護理”為中心的護理服務理念,擺脫單一執(zhí)行醫(yī)囑、實施上門靜脈輸液等基礎護理模式束縛,獨立為老年人群提供健康促進、疾病預防等服務將成為社區(qū)護理的發(fā)展方向。本研究于2015年8～10月對山東省1208名60歲以上的老年人進行城市社區(qū)護理服務需求調(diào)查,并對需求現(xiàn)狀及影響因素進行深入探討，研究報告如下。

對象與方法

1.調(diào)查對象

采用分層隨機抽樣的方法,按照地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平將山東省17市分為好、中、差三層,每層隨機抽取1個市,共抽取威海市、濰坊市和聊城市三個市,每個市抽取2個區(qū),每個區(qū)抽取3個社區(qū),共18個社區(qū),抽取符合條件的老年人1208名。納入標準:年齡≥60歲;在社區(qū)居住1年以上;能進行正常交流,知情同意配合本次調(diào)查。排除標準:拒絕配合調(diào)查者;無法正常溝通,有精神障礙、老年癡呆、認知功能障礙者。

2.調(diào)查內(nèi)容

目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的城市老年社區(qū)護理服務需求調(diào)查表,本研究以拉菲利和庫伯克社區(qū)健康促進模式為理論框架[5],參考了美國公共衛(wèi)生部(PHS)發(fā)布的《2000年健康人民:國家健康促進與疾病預防目標》中22個重點領域[6],自行設計調(diào)查問卷,經(jīng)專家論證,并進行了預調(diào)研,此量表的分半信度為0.840,Cronbach′α系數(shù)為0.802。調(diào)查問卷包括:(1)基本情況:一般人口學特征(性別、年齡、婚姻、文化等)、社區(qū)護理知曉情況等; (2)老年人健康狀況:健康狀況自評、兩周患病、慢性病患病情況等; (3)城市老年社區(qū)護理服務需求情況:健康促進13項,疾病預防8項,疾病護理11項。需求采用Likert標度計分法(1分為很不需要,2分為不需要,3分為需要,4分為很需要)。

3.調(diào)查方法

調(diào)查前,告知每位調(diào)查對象本次調(diào)研的目的,獲得同意后再進行問卷調(diào)查。為保證問卷質(zhì)量,由培訓合格的人員按照統(tǒng)一標準和詢問方式進行現(xiàn)場調(diào)查,當場回收并審核問卷內(nèi)容,對不符合要求的重新進行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1250份,回收整理后有效問卷1208份,有效率96.64%。

4.統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,用雙錄入法進行核對,以確保數(shù)據(jù)的準確性。將所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理分析,描述性統(tǒng)計分析采用均數(shù)±標準差、頻數(shù)或構成比;對于符合正態(tài)分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗或多個獨立樣本的方差分析,對于非正態(tài)分布或方差不齊采用Kruskal-Wallis H檢驗;對影響城市老年社區(qū)護理服務需求的相關因素利用多元逐步回歸進行分析。

結　　果

1.一般情況

1208名老年人中,男性541人(44.8%),女性667人(55.2%);年齡60～95歲,平均年齡(69.28±7.35)歲;其他一般情況見表2。

2.老年人健康狀況

近兩周患病429人(35.5%),未患病779人(64.5%);慢性病患病情況:患有高血壓481人(39.8%),糖尿病184人(15.2%),心臟病160人(13.2%),腦血管疾病56人(4.6%),呼吸系統(tǒng)疾病21人(1.7%),其他疾病151人(12.5%)。

3.老年社區(qū)護理服務需求情況

各項目需求得分=該項目得分的平均值±標準差,各項目需求率=(需求總例數(shù)+非常需求總例數(shù))/參與該項目應答的總?cè)藬?shù)×100%。結果顯示,總需求得分:2.38±0.46;各維度需求得分:健康促進2.39±0.57,疾病預防2.44±0.49,疾病護理2.32±0.54;老年社區(qū)護理服務需求較高的三項為:定期體檢(98.3%),一般疾病護理(88.1%),建立健康檔案(86.5%);需求較低的三項為:精神疾病護理(12.0%),隨訪病原攜帶者和接觸者(27.6%),正確排尿與排便指導(30.1%)，見表1。

表1　老年社區(qū)護理服務各維度條目需求情況

4.影響城市老年社區(qū)護理服務需求的因素

(1)單因素分析

對基本資料的所有內(nèi)容進行t檢驗或方差分析,結果顯示(表2)，影響城市老年社區(qū)護理服務總需求的因素有:醫(yī)療保險類型、年醫(yī)療支出、社區(qū)護理知曉情況、與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的距離、健康狀況自評、日常生活中身體功能、兩周患病、慢性病患病情況。

表2　城市老年社區(qū)護理服務需求影響因素的單因素分析

(2)多元逐步回歸分析

以城市老年社區(qū)護理服務總需求得分為因變量,將單因素分析中有意義的因素作為自變量進行多元逐步回歸分析(進入標準α=0.05,剔除標準α=0.10)。自變量賦值情況見表3,其中針對無序多分類變量設置啞變量(如醫(yī)療保險類型)。結果顯示(表4),總需求的影響因素從大到小為社區(qū)護理知曉情況、健康狀況自評、兩周患病、參加新農(nóng)合醫(yī)療保險、年醫(yī)療支出、日常生活中身體功能。

表3　自變量賦值表

表4　城市老年社區(qū)護理服務需求多元逐步回歸分析

討　　論

1.城市老年社區(qū)護理服務需求現(xiàn)狀

研究發(fā)現(xiàn),山東省城市老年社區(qū)護理服務總需求處于較低水平,其中老年人對疾病預防的需求高于健康促進,而對疾病護理的需求最低。這可能是老年人健康管理能力有限,日常生活中對健康生活方式和預防措施過于疏忽,僅在不適癥狀明顯時才匆忙就診,在接受疾病護理過程中期望獲得更多促進健康的相關知識。從老年人對社區(qū)護理服務需求來看,需求較高的三項是定期體檢、一般疾病護理和建立健康檔案,這表明老年人的健康意識、建檔意識不斷增強,更加注重持續(xù)、動態(tài)的關注自身健康狀況,以便及早發(fā)現(xiàn)健康問題,進行早期診斷和早期治療。這提示社區(qū)護士對體檢和建檔過程中發(fā)現(xiàn)有健康問題的老年人應指導及時就診,有針對性地進行健康知識宣教,對行動不便的居家老年人應提供上門醫(yī)護服務,讓轄區(qū)每一位老年人都能切實感受到社區(qū)衛(wèi)生服務[7-8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在心理護理、傳染病護理、精神病護理和臨終護理方面,老年人期望由專業(yè)的護士實施,這部分老年人對社區(qū)護士的專業(yè)水平信任度不高,這提示社區(qū)衛(wèi)生服務機構應適量引進相關領域的專業(yè)護士,同時應加強對本社區(qū)護士的業(yè)務培訓,可借助醫(yī)學院校的優(yōu)勢進行聯(lián)合培養(yǎng)。

2.城市老年社區(qū)護理服務需求的影響因素

多元逐步回歸分析顯示,總需求最大的影響因素是對社區(qū)護理的知曉情況,對社區(qū)護理服務了解的越多總需求越高,這提示我們要加強社區(qū)護理服務的宣傳力度,使老年人更好地了解社區(qū)護理服務的內(nèi)容以便更好地利用[9-10]。近兩周患病的老年人對社區(qū)護理服務的需求較高,且隨著生理功能和軀體功能的衰退,自我健康評分降低,對醫(yī)護資源的依賴較大,進而增加了社區(qū)護理服務的需求量。這提示社區(qū)護理人員對患病、有軀體功能障礙和自我健康評分較低的老年人應有針對性地開展社區(qū)護理服務,如疾病護理、健康監(jiān)測、康復護理、心理問題疏導等。參加職工、商業(yè)等其他醫(yī)療保險的老年人比參加新農(nóng)合醫(yī)療保險的老年人護理需求高,與張小曼[11]的研究結果相類似,這可能是由于山東省近年來重視基層醫(yī)療保障制度,將社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入醫(yī)保報銷范圍,推動了社區(qū)護理服務需求量的增加。年醫(yī)療支出越高,社區(qū)護理服務需求量越低,這可能與社區(qū)護理費用較高有關,這提示政府應制定和完善社區(qū)醫(yī)療服務收費標準和價格管理體制,盡可能減輕患病老年人的疾病負擔。本研究沒有發(fā)現(xiàn)職業(yè)、收入水平與社區(qū)護理需求之間有相關性,還有待于進一步研究。

總之,老年人是社區(qū)護理服務的重點人群,是社區(qū)衛(wèi)生服務的定點對象[12]。老年人對社區(qū)護理服務的需求潛力仍有待進一步開發(fā),對社區(qū)護理服務的利用仍有較大提升空間。因此,完善老年社區(qū)護理服務體系,應從老年人的實際需求出發(fā),切實考慮老年人的健康問題,解決老年人實際需要。