2011-2015年中國肺癌直接經濟負擔及次均費用分析*

蔡　玥　嚴寶湖　周恭偉△

【提　要】　目的　分析2011-2015年全國肺癌患者的直接經濟負擔及次均費用情況，為肺癌防控及醫保政策提供科學依據。方法　采用SAS 9.2分別對二級、三級綜合醫院和腫瘤專科醫院的病案首頁進行統計，對漏報率較高的醫院采用克里格插值法(Kriging),利用住院病案首頁的肺癌費用占比推算肺癌住院總費用，利用腫瘤專科醫院的門診住院費用占比推算肺癌醫療費用總體情況。以住院病案首頁為基礎，分析肺癌患者次均住院費用情況。結果　2015年我國肺癌醫療總費用達243.1億元，約占衛生總費用的0.6%；2011-2015年肺癌醫療費用持續向三級綜合醫院集中；60歲以上人群消耗了主要的肺癌醫療費用且占比仍在逐年上升；肺癌次均住院費用在2015年出現下降；2011-2015年各類醫院藥占比穩步下降；18～40歲年齡組次均住院費用最高。結論　醫改控費效果逐步顯現，將醫療費用增幅控制在可承受范圍內；值得注意地是，應加快完善價格補償機制，同時要有針對性地提高老年人群大病保障水平。

肺癌嚴重危害人類健康，是目前世界上發病率和死亡率最高的癌癥，據估計，2012年全球約有160萬人因肺癌死亡，至2035年將達到300萬[1-2]。2010年以來，癌癥已成為我國第一大死因，而肺癌則是我國發病和死亡順位第一的癌種[3]。數據顯示，2011年我國肺癌新發病例為651053人次，死亡人數為529153人次，發病率和死亡率分別為48.32/105和39.27/105[4]，2014年肺癌發病率和死亡率進一步增加至57.13/105和45.80/105[5]，預計到2025年中國每年新增肺癌死亡例數將超過100萬[6]。

肺癌給我國造成嚴重的經濟負擔。據估算，2005年中國肺癌患者住院總費用已達38億元，直接醫療費用約為53億元，占國家衛生總費用的0.6%[7]。近年來，肺癌發病和死亡例數不斷增加，醫學技術發展、醫療保障水平提高、衛生服務需求釋放等進一步推動醫療費用快速上漲，使得肺癌醫療費用的可負擔性成為供需雙方共同關注的焦點。然而，目前我國對肺癌經濟負擔的研究主要集中在對某區域肺癌患者住院費用的分析，缺乏對全國范圍內的直接經濟負擔現狀的總體認識。

本研究首次利用全國住院病案首頁數據及醫療衛生機構年報數據，估算出2011-2015年我國肺癌造成的直接經濟負擔情況，分析肺癌經濟負擔在不同區域、不同級別醫院、不同年齡層次患者的分布情況，并進一步通過次均住院費用分析肺癌經濟負擔的變化趨勢。研究結果可為完善大病保障制度，探索可持續發展模式提供偱證依據；也為評價公立醫院改革進展及控費效果提供數據支撐。

資料及方法

1.資料來源

本文使用的基礎數據包括2011-2015年國家衛生健康委統計信息中心通過衛生統計直報系統收集的近3.5億條綜合醫院住院病案首頁數據，全國2000余家三級醫院、7000余家二級醫院、130余家腫瘤專科醫院報告的機構年報數據。

住院病案首頁數據和醫療機構年報數據是按照《國家衛生和計劃生育統計調查制度》要求收集的。住院病案首頁數據主要包括病人的基本人口學信息、疾病診斷、住院醫療、疾病轉歸、醫療經費情況等信息。醫療機構年報數據主要包括醫院基本情況、人員信息、床位信息、設備信息、診療量信息、收入和支出信息等。國家衛生健康委統計信息中心對各省數據報告情況進行系統評價，并建有數據反饋校核機制；省級、地市級、縣區級統計信息機構對轄區內醫療機構報告的數據質量進行定期評價與督導。

2.方法

按照《國家衛生和計劃生育統計調查制度》醫院疾病目錄中規定的編碼范圍[8]，肺癌患者的選取標準為主要診斷編碼為C34的病例。考慮肺癌費用情況(包括次均費用和住院費用占住院總費用的比例)主要受醫院級別影響[9]，本研究分別計算二級、三級綜合醫院和腫瘤專科醫院的費用情況后匯總。

采用SAS 9.2分別對報送病案首頁的二級、三級綜合醫院和腫瘤專科醫院的代表性進行評價，發現三級綜合醫院和腫瘤專科醫院在費用和病種分布上的代表性較好，但二級綜合醫院與總體間差異有統計學意義。為校正由于二級綜合醫院病案首頁漏報而可能導致的偏倚，采用克里格插值法(Kriging)利用已報住院病案首頁的二級醫院的費用情況推算未報住院病案首頁的二級醫院的費用情況，進而匯總得到二級醫院總體情況。公式如下：

其中，Z(x0)表示未知樣點的值；Z(xi)表示未知樣點周圍已知樣本點的值；N為已知樣本點的個數；λi為第i個樣本點的權重，權重的確定是通過半方差圖分析獲取的。

肺癌住院總費用根據2011-2015年醫療衛生機構年報庫中醫院住院收入與住院病案首頁的肺癌住院費用占比計算得到。公式如下：

其中：FEEC表示肺癌住院費用；RCij表示某地區某類型醫院(二級綜合、三級綜合、腫瘤專科)肺癌住院費用占比；Feeij表示某地區某類型醫院住院收入。

結　　果

1.肺癌醫療費用總體情況

估算結果顯示，2015年我國肺癌醫療總費用達243.1億元，約為衛生總費用的0.6%。2011-2015年肺癌醫療總費用持續增長，年均增長速度約為14.6%，但增幅總體呈下降趨勢，2011到2012年增幅為29.2%，而2014到2015年增幅降至10.8%。住院總費用呈現相似趨勢，2015年住院總費用約達194.5億元，2011-2015年年均增速約為14.3%，2011到2012年增幅為28.1%，而2014到2015年增幅降至9.9%。從經濟負擔流向看，2011-2015年肺癌醫療費用持續向三級綜合醫院集中，二級綜合醫院肺癌患者住院費用占住院總費用的比重由2011年的19.6%降至2015年的15.4%，而三級綜合醫院該占比由50.2%升至55.2%，腫瘤專科醫院該比例未發生明顯變化。具體見表1。

表1　2011-2015年全國不同類型醫院肺癌住院費用情況表 (單位：億元)

2011-2015年東中西部地區肺癌住院總費用均呈現持續增長趨勢，其中東部地區費用最高且年均增速最快(15.14%)，2015年增長至109.5億萬；中部地區費用與年均增速(14.07%)居中，2015年增長至53.5億萬；西部地區費用與年均增速(12.03%)最低，2015年增長至31.5億萬。具體見表2。

表2　2011-2015年全國分地區肺癌住院費用情況(單位：億元)

從肺癌醫療費用分布看，60歲以上人群消耗了主要的肺癌醫療費用且占比仍在逐年上升，2011-2015年60歲以上人群費用占比由60.3%上升至63.4%。40～59歲年齡組消耗的醫療費用僅次于60歲以上人群，但占比呈下降趨勢，由2011年的37.1%降至34.0%。18～39歲年齡組消耗的肺癌醫療費用較低且占比也呈現下降趨勢，由2011年的2.5%降至2.0%。0～17歲年齡組消耗的肺癌醫療費用占比最低，但整體呈現上升趨勢，由2011年的0.15%上升至2015年的0.51%。具體見表3。

表3　2011-2015年全國分年齡肺癌醫療總費用分布情況

2.肺癌次均費用及構成情況

肺癌次均住院費用呈現2011-2014年逐年上漲、2015年下降趨勢，2014年全國肺癌患者平均住院費用漲至17276.5元，2015年降至13695.4元。綜合二級、綜合三級、腫瘤專科醫院次均住院費用均呈現上述趨勢，其中，綜合二級醫院肺癌患者次均住院費用最低，2015年為8094.7元；腫瘤專科醫院肺癌患者次均住院費用最高，2015年為17358.7元。具體見表4。

表4　2011-2015年全國不同類型醫院肺癌次均住院費用情況表 (單位：元)

從次均費用構成看，藥費占比最高，但各類醫院均呈現逐年下降趨勢。2011到2015年，綜合二級醫院藥占比由55.6%降至47.1%，綜合三級醫院藥占比由47.9%降至40.0%，腫瘤專科醫院藥占比由50.9%降至42.6%；但各類醫院間藥費差距依然明顯，2015年肺癌患者住院期間平均藥費在綜合二級醫院為3811.4元，在綜合三級醫院為6258.9元，在腫瘤專科醫院為7400元。此外，各類醫院中，肺癌住院費用的化驗費與檢查費漲幅明顯，以腫瘤專科醫院為例，2011到2015年，化驗費由973.9元增長至2002.6元，檢查費則由1500.4元增長至1965.4元。具體見表5。

表5　2011-2015年不同類型醫院肺癌次均費用構成情況表 (單位：元)

從次均住院費用的年齡分布看，0～17歲年齡組次均住院費用最低，2015年為12325.3元；18～39歲年齡組次均住院費用最高，2015年為16334.1元；60歲以上年齡組次均住院費用僅高于0～17歲年齡組，2015年為13557.4元。從2011-2015年年均增速看，0～17歲年齡組增速最快，為9.91%；18～39歲年齡組年均增幅次之，為3.61%；60歲以上年齡組次均住院費用2015年絕對值低于2011年，年均增幅為-0.32%。具體見表6。

表6　2011-2015年全國分年齡別肺癌次均住院費用情況表 (單位：元)

討　　論

肺癌是我國發病率和死亡率排名第一的癌癥，肺癌醫療費用給社會和家庭造成了嚴重的經濟負擔。本次研究結果顯示，2015年我國肺癌醫療總費用達243.1億元，占到衛生總費用的0.6%，該結果與王梅等[7]估算的2005年中國肺癌患者醫療費用占衛生總費用的比重一致，說明過去10年，我國醫療費用的疾病構成未發生重大改變，也說明兩次研究的估算結果接近真實水平。

從總費用增長看，2011-2012年肺癌醫療總費用年度增幅約為29.2%，明顯高于“十二五”期間政府衛生支出13.7%的年均漲幅；隨著醫改控費效果的逐漸顯現，2014-2015年肺癌醫療費用年度增幅降至10.8%，快速增長趨勢得到控制。對費用的控制并未影響醫療服務質量，近年來惡性腫瘤患者5年生存率不斷提高，5年增幅近10%[7]。上述數據表明，醫改正在使醫院逐步回歸公益本色，也將醫療費用增幅控制在政府可承受范圍內。

從次均住院費用看，2015年各類醫療機構肺癌患者次均費用絕對值均出現下降，時間節點與2015年5部委聯合印發的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》相吻合，政策效果明顯。從費用構成看，2011-2015年藥占比下降明顯，說明醫療機構逐漸取消藥品加成、告別“以藥養醫”等措施確實起到了降低患者次均醫療費用、緩解“看病貴”等問題的作用。值得關注是在藥占比不斷下降的同時，化驗費、檢查費、護理費漲幅明顯，提示決策者在控制費用的同時，應逐步完善價格補償機制，加快提高技術服務類收費標準，使控費政策效果可持續。

從個人經濟負擔情況看，按照肺癌新發病例平均住院4次計算，平均需花費54741.6元；按照重大疾病實際報銷比例達到60%計算，1個肺癌患者平均需要支付21896.6元治療費用。2015年我國居民人均可支配收入為21966.2元，以一個家庭夫妻雙方均參加工作計算，家庭可支配收入約為43932.4元，肺癌患者治療費用大約占到家庭可支配收入的49.8%，達到“災難性”衛生支出標準。從費用的年齡分布看，60歲以上人群次均住院費用明顯低于18～39和40～59歲人群。與其他年齡組相比，60歲以上人群伴隨疾病多，治療難度增加，此時，次均費用的降低提示60歲以上患者可能存在一定比例的放棄治療情況。上述結果提示應進一步完善大病保險制度，有針對性地提高老年人群大病保障水平將成為政策關注的焦點。