醫聯體模式下的遠程醫療應用

文/張華　龔海　許強

近年來，醫聯體成為了中國醫療界的熱議話題。2015年國務院在《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中也明確提及了對醫聯體建設的相關要求，包括對醫聯體間開展的協同業務也做出了明確的指示。此外，互聯網+、醫療大數據等政策的不斷成熟發展，也給整個醫聯體建設在信息化方面的應用創新提供了前所未有的機遇。因此，在緊緊圍繞國家分級診療相關制度及業務開展建議的前提下，同時更好地解決大醫院空間有限、病人排長隊，而小醫院又門可羅雀的問題，我院于2014年率先以江陰市人民醫院為核心，聯合其他各級醫院、衛生院和社區服務中心等16家醫療機構共同組建醫療聯合體，這樣能夠很好地體現國家分級診療協同的要求。目前我們江陰市人民醫院的醫聯體建設，主要還是屬于相對松散型的醫聯體建設，大都只是醫療業務上面實現協作，人財物管理等方面還是各個醫療機構獨立的。

另一方面，隨著醫療和網絡信息技術的迅速發展，遠程醫療已廣泛用于醫療衛生領域當中。遠程醫療是集現代醫學、計算機技術和通訊技術為一體的新興醫療服務模式。目前已在全球衛生行業得到了廣泛的重視和應用，并逐漸成為一種被政府、醫院管理者、醫學專家和患者及其家屬普遍接受的新型醫療服務模式。其好處就是資源共享的高效性、對緊急情況能緊急處理的時效性以及節省醫院和患者開支的經濟性。因此，在國家相關政策引導下，更好地推動新醫改措施的落實，我院充分利用當前醫聯體所取得成效，結合自身實際情況，對在醫聯體模式下開展遠程醫療服務進行了新的探索。

1　我院醫聯體建設成效

江陰市人民醫院的醫聯體建設主要是通過“政策保障”、“協同保障”、“技術保障”三個重要方面開展工作，其中前兩個方面在醫聯體建設起著舉足輕重的作用，沒有政策、沒有機制，醫聯體就無法開展。

我院醫聯體自2014年建成以來，也取得了一些成效。與我院對接的第二人民醫院腫瘤科2017年上半年共收治住院病人為268人次，科室業務收入為165.08萬元。第五人民醫院2017年康復病區床位增至50張，上半年康復科門診量達6211人次，收治住院病人459人次，均比去年有較大幅度增長。雙向轉診方面，五院上轉人民醫院患者69人次，文林衛生院轉人民醫院患者11人次。此外，人民醫院下轉康復病人12人次。由此可見，我院醫聯體的有效開展可以逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。一定程度上改善了醫療服務模式、優化了醫療資源配置、減少了醫療費用支出。最后，醫聯體建設在資源共享型中心方面也取得重大突破。區域消毒供應中心充分利用優質硬件條件和技術優勢，實現優質醫療資源的城鄉共享，提高醫療安全水平。2017年1-6月，消毒供應中心基層配送單位達到24家，共配送無菌包80236個，較上一年度同期上漲26%。檢驗檢測中心目前已有20家醫院實現實時聯網打印檢測報告。2017年1-6月，檢驗檢測中心為鄉鎮醫院提供檢驗服務21466人次，業務收入358.8萬元。病理診斷中心2017年1-6月，共完成各基層單位常規病理送檢1016例次，“兩癌”篩查91例次，術中快速病理24例次，胃腸鏡快速活檢42例次。影像診斷中心2017年1-6月共完成醫聯體成員單位疑難醫學影像診斷報告650余份。

2　醫聯體模式下遠程醫療的建設思路與措施

目前，通過我院醫聯體的建立，已經初步實現了預診在社區、看病去醫院、康復回社區的模式。同時為了更好地貫徹國家醫改中提出的分級診療十六字大方針，充分利用當前醫聯體所取得成效，結合自身實際情況，我們對在醫聯體模式下開展遠程醫療服務進行了新的探索。圖1是以江陰市人民醫院為主的醫聯體模式下的遠程醫療協同流程圖。

（1）在江陰市人民醫院部署了一個遠程醫療管理中心。通過該管理平臺向下對接江陰市人民醫院、醫聯體內社區、鄉鎮衛生院、一級醫院、二級醫院等機構的信息系統，通過對接實現數據的互聯互通。

（2）還會對接江陰市現有的區域衛生信息平臺，從而實現在各級協作過程中可以實時的共享醫療信息以及患者的健康檔案信息等。遠程醫療管理平臺可以對醫聯體協作過程中的資源、通道、權限、結算等提供一個完善的監管平臺。

（3）依托遠程醫療管理平臺，目前重點開展了遠程會診、影像、病歷、檢驗、消毒供應等五大類的應用。患者服務方面，依托我們江陰市人民醫院的患者服務APP，患者注冊之后，就可以對其進行醫聯體服務信息的推送。圖2即為我們江陰市人民醫院醫聯體信息平臺的總體建設框架圖。

圖1：基于醫聯體模式下的遠程醫療協同流程圖

圖2：江陰市人民醫院醫聯體信息平臺的總體建設框架圖

醫聯體信息平臺的建立，是依托于現有的信息基礎，現有各個社區已有的基層醫療信息系統、二三級醫院已有的HIS、電子病歷、檢驗檢查等系統，加上江陰市人民醫院現有的信息平臺、江陰市區域衛生信息平臺共同構建而成。目前，我們重點依托遠程醫療管理中心來開展、管理整個醫聯體的協作業務。通過遠程醫療管理平臺，我們實現了醫聯體內業務的一體化管理。同時，我們還依托遠程醫療管理中心，形成了“三級”協作體系。對上能實現與上海、南京等大醫院專家之間的醫療協作。江陰市人民醫院醫聯體內的成員單位，首先會將協作業務申請至我們醫院，我們醫院在能力范圍之內對去進行診治，當部分疑難雜癥超越我們醫院診治水平時，我們就會通過現在新農合協作網絡，與知名的大型三甲醫院的專科進行遠程醫療。

3　取得的成效

全面有序推進分級診療制度，既是新醫改的目標，也是新醫改的重要手段，因此探索基于醫聯體模式下的遠程醫療具有十分重要的意義。以下是我們江陰市人民醫院醫聯體模式下開展的遠程醫療所取得的成效：

3.1　疑難病的在線會診

通過遠程醫療管理平臺，會對會診申請、會診安排、會診過程等進行全程的管理與支持。

3.2　遠程醫技

主要是通過遠程醫療管理平臺，依托全市統一的納龍區域心電網絡、藍網區域影像網絡將社區、鄉鎮衛生院等醫療機構的片子、疑難心電圖等進行集中的閱片，將相關診斷建議供給基層醫療機構的醫生參考。

3.3　遠程門診

重點依托了遠程醫療管理平臺，實現了遠程的門診應用，實現了面對面的交流。目前大都通過音視頻系統進行實時的支撐，類似于目前的QQ視頻、微信視頻等即時性應用。

3.4　遠程教育

主要是通過遠程醫療管理平臺，以我們江陰市人民醫院為核心，來進行遠程的教育。目前大都是由我們江陰市人民醫院專家進行在線的PPT、授課培訓等。

3.5　遠程示教

主要是通過遠程醫療管理平臺，將我們江陰市人民醫院的一些手術、B超、腔鏡等進行錄制，然后進行示教播放。

4　未來建議與思考

為了充分保障基于醫聯體模式的遠程醫療建設的順利推進，可以從以下四個方面開展重要維護。

4.1　加強組織領導

為加強組織領導，市衛計委、人社局、財政局聯合成立項目工作領導小組，各鄉鎮衛生院也要成立以主要領導為組長的工作領導小組，保障轄區內工作有序推進。

4.2　強化技能培訓

各鄉鎮衛生院要對及其團隊進行多層次、多角度的技術業務、服務理念等方面的培訓工作，轉變醫務人員的服務方式，以系統為工作支撐，以良好的服務態度和規范的診療活動，提高服務質量。

4.3　完善考核分配

為更好提高基層開展服務的積極性，逐步完善考核分配機制。通過考核服務質量和居民滿意度等指標，對基層醫生的服務綜合評價優秀的實施專項補貼。

4.4　做好宣傳引導

充分運用各類載體，加大服務的工作宣傳力度。充分利用信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳遠程醫療服務的政策與內容，重點突出服務便民、惠民、利民的特點。

4.5　充分運用新興技術，開展各廣泛的遠程醫療服務

以江陰市人民醫院醫聯體為核心，借助“云計算、大數據、物聯網、移動互聯網”等新型技術，更好地開展遠程醫療服務。

5　結論

遠程醫療服務不僅能夠充分利用有限的醫療資源，打破醫療資源區域的局限性，更能夠深入到基層醫院、邊遠山區，為廣大患者帶來便捷、高質量的醫療服務。隨著我國新醫改不斷深入以及遠程醫療技術快速發展，醫聯體模式下的遠程醫療服務將被更廣泛的運用到日常醫療工作當中。目前，我院在這方面的應用服務還處于探索階段，未來還有很長的路要走，希望通過我們不斷地創新嘗試可以更好地落實國家的新醫改措施，更好地推動遠程醫療服務快速、良好的發展。