新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院會計內(nèi)控制度的創(chuàng)新研究

俞利倩

（循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院財務室，青海 海東 811100）

一、醫(yī)院會計內(nèi)控制度實施現(xiàn)狀和漏洞

（一）醫(yī)院會計內(nèi)控制度實施現(xiàn)狀

會計內(nèi)控制度是醫(yī)院內(nèi)部審查財務狀況，預防和解決財務風險，維護資產(chǎn)安全的重要制度，目前醫(yī)院會計內(nèi)控制度需要依據(jù)《中華人民共和國會計法》、《內(nèi)部會計控制規(guī)范》、《事業(yè)單位財務規(guī)則》等法規(guī)條例進行具體編排。隨著新醫(yī)改深入推進，醫(yī)院內(nèi)部財務管理的要求和途徑更為豐富，會計內(nèi)控制度的重要性也逐步提升。然而現(xiàn)行醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度存在與醫(yī)院實際運營脫軌的現(xiàn)象，新醫(yī)改要求醫(yī)院逐步調(diào)整其運營模式和管理結(jié)構(gòu)，加強對各項資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理能力，在此情況下醫(yī)院管理層不斷強化自身決策力，忽視建設會計內(nèi)控制度，導致會計內(nèi)部控制始終處于停滯狀態(tài)，無法適應醫(yī)院繁忙的財務管理環(huán)境，容易誘發(fā)一系列財務危機。

（二）醫(yī)院會計內(nèi)控制度存在的漏洞

首先，醫(yī)院會計內(nèi)控缺乏科學規(guī)范的核算方法，一方面在藥品收支核算問題上考量不夠充分，對藥品管理費用、藥補醫(yī)用等內(nèi)容缺乏長期性的流程建設，導致醫(yī)療藥物模塊的收支情況較為模糊，對整體會計內(nèi)部控制工作造成干擾。另一方面，現(xiàn)階段醫(yī)院采用的成本核算方法全面性不足，對“成本”范疇劃分范圍過廣，缺乏制定統(tǒng)一的成本核算標準，使得醫(yī)院內(nèi)部成本預算和評估工作無法在透明公正的環(huán)境下開展，進而導致會計內(nèi)部控制缺少科學的核算方法。

其次，嚴重的行政化趨勢造成醫(yī)院財務管理工作難以順利開展，按照組織體系為單位的財務管理模式無形中弱化會計工作的價值體現(xiàn)，阻礙會計信息的采集和分析，抑制醫(yī)院財務部門執(zhí)行會計管理職能，容易在運營和內(nèi)部會計控制間造成矛盾并引發(fā)內(nèi)耗。

第三，醫(yī)院會計內(nèi)部控制人員專業(yè)素養(yǎng)欠缺，多數(shù)會計管理人員來源于醫(yī)院內(nèi)部調(diào)崗，缺乏與會計工作相關(guān)的從業(yè)經(jīng)驗，難以應付復雜的會計審計環(huán)境，使得財務管理工作效率低下。從會計管理人員學歷水平來看，高職及以下學歷的人員比例較高，這類職工缺乏進取精神和創(chuàng)新精神，不具備符合醫(yī)院會計管理工作實際要求的專業(yè)能力和道德素養(yǎng)，不僅阻礙會計內(nèi)控制度改革路徑，還增加道德犯罪的幾率。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計內(nèi)控制度的改革策略

（一）構(gòu)建統(tǒng)一的會計內(nèi)控體系

會計內(nèi)控制度是一項綜合的內(nèi)部控制制度，包括會計內(nèi)控體系、賬務處理程序制度、稽核制度、預算控制制度等，其中會計內(nèi)控體系是影響會計內(nèi)控制度實施效率和質(zhì)量的關(guān)鍵因素。醫(yī)院首先需要建立一套統(tǒng)一的會計內(nèi)控體系，對會計內(nèi)控制度包含的項目和負責部門作出明確規(guī)定，劃定相關(guān)部門和人員的責任范圍，嚴格制定會計核算的內(nèi)容和界限。具有統(tǒng)一標準和固定流程的會計內(nèi)控體系有助于確保各項會計管理工作有規(guī)可依，營造透明的會計管理環(huán)境。醫(yī)院應契合新醫(yī)改背景下的改革需要構(gòu)建全新的會計內(nèi)控評價體系，確保會計信息時效性和有效性，做到與醫(yī)院運營有效結(jié)合，強化對會計內(nèi)控制度實施情況的監(jiān)督和懲戒。作為專業(yè)化和公益性的對外運營機構(gòu)，醫(yī)院會計管理工作需要處理性質(zhì)不同的科目收支核算任務，建議根據(jù)科目性質(zhì)建立科目體系，確保核算方式相近的科目歸為一類，從而確保會計內(nèi)控制度得以在規(guī)范的環(huán)境下進行改革和創(chuàng)新。

（二）提高會計內(nèi)控制度的信息化水平

新醫(yī)改提出建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，在整合資源的基礎上加強信息標準化和公共服務信息平臺建設。為了惠及更多居民，醫(yī)院必須順應科技高速發(fā)展的社會形勢，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的優(yōu)勢提高會計內(nèi)控制度的信息化水平，將會計內(nèi)控制度接入醫(yī)院綜合管理的網(wǎng)絡平臺中實行聯(lián)合管理和監(jiān)督。建議醫(yī)院借鑒企業(yè)會計管理的成功經(jīng)驗將ERP系統(tǒng)納入財務管理系統(tǒng)中，按照門診、急診、住院、藥品、器材、職工等模塊進行功能劃分，借鑒信息平臺使得會計內(nèi)控制度的流程清晰化、簡潔化，從而提高醫(yī)院會計內(nèi)部控制的效率。提升會計內(nèi)控制度信息化水平包括硬件和軟件兩個部分，醫(yī)院應增加硬件設備投入力度，為財務管理部門配備一套計算機網(wǎng)絡信息操作系統(tǒng)，同時改革傳統(tǒng)的會計內(nèi)控制度實施方式，引導會計管理人員積累自動化辦公經(jīng)驗。

（三）組織職工學習和培訓

醫(yī)院會計管理人員專業(yè)能力不足導致整體財務管理工作落后于醫(yī)療改革進度，為滿足新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計內(nèi)控制度應用先進理念和設備的要求，需要全面提升會計管理人員綜合素質(zhì)。一是提高上崗標準，遏制借助人際關(guān)系從其他崗位轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)象，降低財務審計部門中非專業(yè)在職人員比例。二是加強會計管理隊伍建設，通過簽訂人才委培計劃、實習入職等方式吸收高校會計人才，增加本科、碩士等高學歷人才在醫(yī)院會計管理隊伍中的比例，提升會計管理人員的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新實踐能力。三是組織會計管理人員參加自主學習和職業(yè)培訓，以常態(tài)化全員培訓和不定期培訓相結(jié)合的方式促進會計管理人員樹立終身學習意識，增強專業(yè)能力，提高防范、診斷和處置財務危機的水平，為落實會計內(nèi)控制度改革策略提供人力保障。

總體來說，新醫(yī)改背景下改革和創(chuàng)新醫(yī)院會計內(nèi)控制度具有重要意義，面對當前會計內(nèi)控制度行政化趨勢過度、核算方法不科學、職工專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)不足等問題，應當從制度建設、技術(shù)升級、人員培訓三方面進行全面改革，促使醫(yī)院會計內(nèi)控制度走上創(chuàng)新高效的發(fā)展道路。