新醫改背景下大學生醫保制度的問題與對策

蓋萬軍

（閩南師范大學勞動與社會保障專業，福建 漳州 363000）

社會醫療保險對滿足個人的健康需求、促進社會生產的發展及維護穩定都起著重要的作用。新醫改方案中，將大學生納入城鎮居民基本醫療保險體系是一大亮點。這不僅意味著大學生的醫療保障水平大大提高，醫療亂象得以收斂，還意味著傳統大學生公費醫療中，政府和學校負擔重的困境被打破。但大學生醫保在推行中卻也面臨著不小的阻力。

一、大學生醫保制度存在的問題

（一）大學生參保意識低，參保人數少

大學生身體狀況相對健康。他們覺得自己一般不會患病，沒有必要參加醫保。另外，很多大學生并不了解醫保有什么作用，有些還會懷疑醫保的可靠性，認為大學生醫保是學校和保險公司合作，學校是進行保險推銷的，故不愿參保。

（二）大學生醫保的宣傳力度不到位

高校的宣傳方法和形式十分單一，宣傳的內容也不全面。高校對于大學生醫保的宣傳很多僅局限于讓老師介紹保險的名字、繳費的數量、鼓勵同學積極參保等寬泛的方面，而并沒有對大學生醫保的作用，待遇支付，操作過程等相關政策和內容進行詳細解讀。電視與報紙雜志上也較少提及相關信息。

（三）政府投入力度不夠

1.高校醫院醫療資源不足。盡管目前，各大高校內都有醫院或衛生所，但部分規模小，條件簡陋，設備欠缺，醫務人員數量和能力不足。況且很多高校醫院不是醫保定點醫院，這讓本來就十分不滿的同學，更不可能參加大學生醫保了。

2.社保機構配套不完善，報銷手續繁瑣。很多地方的社保機構并沒有直接的大學生醫保窗口，這讓原本就數量少并且十分繁忙的地方社保經辦人員更加頭疼。此外，大學生又是流動性很強的群體，部分地方系統不能聯網共享資料，這就給經辦大學生社保業務造成了很多障礙。

大學生醫保報銷很多是需要人工審核處理的。因為大學生對報銷流程的不了解，導致經常出現少準備材料或跑錯部門的情況。另外，人工審核費時費力，效率低下。久而久之，大學生就會對醫保心生芥蒂，也就不再參保了。

（四）大學生醫保缺乏強有力監督，待遇設置存在不合理之處

1.大學生醫保缺乏強有力監督。到目前為止，我國并沒有出臺關于大學生醫保的相關法律，而且大學生醫保在實施過程中，經常會出現主體之間責任不清，相互推諉的現象，大學生的正當權益無法得到保障。

2.大學生醫保待遇設置存在不合理之處。大學生醫保的保障重點是住院和門診大病。然而大學生這樣相對身體素質較高的群體，一般都是以感冒發燒這種常見的小病居多。可是大學生醫保對門診小病的報銷比例卻并不高。如《廈門市大學生參加城鄉居民基本醫療保險的實施辦法》中第六條提到：

在門診發生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付：

a.醫療費用不滿1000元的部分，報銷35%；

b.醫療費用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報銷45%；

c.醫療費用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報銷55%；

從上述數據很明顯可以看出患大病的同學可以得到很大保障，而對于患小病但花銷也不少的同學來說，醫藥費還是有一定負擔的。這樣下去，大學生們的參保熱情也會漸漸降低。

二、我國大學生醫保問題的對策

（一）全方位、多層次、多途徑加強大學生醫保的宣傳力度，增強學生的保險意識和對大學生醫保政策的了解

1.高校。高校是大學生參與醫保的重要服務平臺，是真正意義上承擔宣傳工作的單位。在傳統依靠老師宣傳的基礎上，各大高校首先可以定期在校園里的宣傳欄張貼或在學校網站展示有關大學生醫保的宣傳畫和政策文件，方便學生閱讀。其次，高校要定期舉行關于關于大學生醫保的講座、培訓或開設大學生醫保的相關選修課，保證各院系同學均有機會接觸到大學生醫保的知識。

2.政府。政府要積極與互聯網媒體合作，將大學生醫保的內容定期展示在各大論壇、高校貼吧或新聞網站，以方便學生了解，增強防范風險觀念。

另外，利用城市中的大型LED顯示屏進行大學生醫保宣傳也是一個不錯選擇。目前，很多城市的公交車上都裝有移動數字電視，政府部門可以和公交公司協商，在這些移動數字電視上播放大學生醫保的宣傳片，拓寬宣傳渠道。

（二）健全完善大學生醫保制度，加強監督，實現各參與主體的權責分明

1.多層次的醫療保障。未來大學生醫療保障的發展方向，應當以城鎮居民基本醫療保險為主，商業保險為輔，還要有大學生醫療補助金以及大學生醫療福利。這樣就可以基本滿足各層次的大學生醫療需求。

2.配套法律法規的建立，加強監督，分清各主體職責。配套法律的缺失，沒有完善的大學生醫保監督，也給大學生醫保的各參與主體很多漏洞可鉆。各參與主體之間沒有清晰明確的職責和權限劃分，一旦發生問題，各主體便開始玩“踢皮球”的游戲，相互推諉。因此，在建立相關法律的同時，也要加強國家、社會、群眾等各方力量的監督，拓寬大學生醫保問題維權的渠道。

（三）提高對大學生醫保的投入，創新報銷程序，改進大學生醫保待遇

1.加強高校醫療資源的配備，改進社保部門的不足之處。政府和學校應該加大對校醫院或衛生所的投入力度，更新完善配套醫療設施，任用高素質、高業務能力、高效率的“三高”醫務人員，提升醫療水平和服務質量。多將校醫院和衛生所升級成醫保定點場所，為大學生醫保的廣泛使用奠定基礎，增強學生在校就醫的信心。

社保機構也應在經費有限的前提下，通過減少不必要的開支，簡約資金。同時要抓緊開辟大學生醫保窗口，簡化大學生醫保手續，讓大學生辦理醫保業務更加迅速。

2.互聯網報銷與人工報銷相結合。隨著互聯網技術日益發展，各類業務都逐漸數字化、網絡化，電子政務也越來越備受重視。社保機構可以與醫院、學校相互合作，利用現代互聯網技術，建立一套完善簡便的網上醫保報銷系統，如此便省時省力。

3.調整普通門診報銷比例和額度，堅持大病與小病兼顧。政府應當對大學生的醫療訴求進行大規模抽樣調查，結合調查結果，調整大學生普通門診的報銷比例和額度。各大高校應該為學生提供適當的普通門診醫療補助金，形成小病靠校醫，大病靠保險的良好局面。