功能性消化不良怎樣選用促胃腸動力藥

魏開敏

患者，男，43歲，主訴1年多來時(shí)常感到上腹部不適、偶爾、疼痛，食欲不振，還常常出現(xiàn)早飽、上腹脹、消化不良、噯氣等消化道癥狀。近幾個(gè)月來，還常常感到燒心和反酸，曾經(jīng)去縣醫(yī)院多次行B超及胃鏡檢查，均未見上消化道有實(shí)質(zhì)性病變。到我院診斷為功能性消化不良，以改善胃腸動力為主要對策，輔以抑制胃酸分泌和改善腸道內(nèi)環(huán)境等相關(guān)治療.癥狀得到控制。

功能性消化不良是一組具有多種消化道癥狀的臨床綜合征。最常見的癥狀為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部不適或疼痛，常伴有腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食、惡心、嘔吐、反酸、胃燒灼感等相關(guān)癥狀，但多次檢查并無發(fā)現(xiàn)消化道有器質(zhì)性改變。其病因尚不完全清楚。針對功能性消化不良的藥物選擇，通常足以促胃腸動力藥為一線藥物，目前已有了四代產(chǎn)品。現(xiàn)將其用法及注意事項(xiàng)簡介如下，供臨床醫(yī)生和患者合理選用。

第一代：甲氧氯普胺用法為每次5毫克，每日3次，飯前半小時(shí)口服。胃復(fù)安用藥時(shí)間長或劑量過大可通過血腦屏障，容易引起錐體外系反應(yīng)。由于功能性消化不良往往需要較長時(shí)間用藥，難以在短期內(nèi)取得明顯效果，故而不主張將胃復(fù)安作為一線治療藥物。

第二代：多潘立酮用法為每次10毫克，每日3次，飯前15～30分鐘口服。多潘立酮是一種外劇性多巴胺受體拮抗劑，直接作用于胃腸壁，增加胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動，用于功能性消化不良療效確切。由于多潘立嗣不易透過血腦屏障，幾乎不引起錐體外系反應(yīng)，加之服用方便、價(jià)格合理，故而是臨床治療功能性消化不良的一線藥物。

第三代：西沙比利用法為每次10～15毫克，每日2次，早餐及睡前各口服1次。西沙比利能夠促進(jìn)和協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動功能，防止反流，避免食物潴留，用于功能性消化不良有良好療效。但由于西沙比利長時(shí)間用藥容易產(chǎn)生不耐受，加之錐體外系反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，故而不主張將其作為功能性消化不良的優(yōu)先選用藥物。

第四代：莫沙必利莫沙必利的作用機(jī)理和療效與西沙比利相同，但其安全性更高，錐體外系反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更小，故而是功能性消化不良的一線治療藥物。

此外還有伊托必利，具有獨(dú)特作用機(jī)理，不僅能刺激乙酰膽堿的釋放，還能抑制其降解，較好的發(fā)揮促胃腸動力作用，有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。伊托必利尚未廣泛用于功能性消化不良，主要被危重疾病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域接受和采用。

在使用促胃腸動力藥的同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況予以對癥治療。如有反酸、胃燒灼感者加用抑酸劑；有失眠、焦慮者加用鎮(zhèn)靜劑；有抑郁者加用抗焦慮抑郁藥；必要時(shí)輔以胃黏膜保護(hù)劑或益生菌制劑。綜合治療要比單一用藥效果為佳。