備戰(zhàn)二胎，警惕妊娠期糖尿病

呂榮華

葉女士沒有糖尿病史，頭胎生育也沒有出現(xiàn)任何問題。放開二胎后，雖然年齡大了一些，仍決定再要一孩。因為工作原因和為了保護胎兒，孕后運動較少，營養(yǎng)食物攝入量較大，造成飲食結構失衡，營養(yǎng)過剩。孕29周時檢查出血糖偏高，醫(yī)生診斷是妊娠期糖尿病。38周時剖宮產(chǎn)一名10.9斤的低血糖男嬰。新生兒出生后出現(xiàn)輕度窒息及低血糖癥，經(jīng)搶救方恢復自主呼吸及血糖正常。

現(xiàn)今隨著全面二孩政策的放開，35歲以上的高齡孕婦將逐年增多，患上妊娠糖尿病的風險系數(shù)也進一步加大。妊娠期問的糖尿病有以下兩種情況，第一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；第二種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。妊娠期糖尿病的診斷標準，即空腹血糖≥5.1毫摩爾/升、口服葡萄糖后1小時血糖≥10毫摩爾/升、服糖后2小時血糖≥8.5毫摩爾/升，只要滿足這3項指標中的任意一個就可診斷為妊娠期糖尿病。我國的妊娠糖尿病的發(fā)病率高達9.16%。高齡妊娠足妊娠期糖尿病的主要危險因素，40歲以上的二胎媽媽發(fā)生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。

妊娠期糖尿病對新生兒的影響

巨大兒 妊娠期糖尿病母親需要過多的葡萄糖經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，使得胎兒產(chǎn)生大量的胰島素以降低血糖；高血糖及高胰島素導致胎兒體重增加，出現(xiàn)巨大兒。和血糖正常的母親生的巨大兒不同，容易有器官肥大，如心肌肥大、肺成熟晚、紅細胞增多、血液黏稠、血流緩慢、重要器官易缺氧等。分娩的難度增加，常由于難產(chǎn)而致新生兒頭顱血腫、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等，生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖等，新生兒的發(fā)病率及死亡率均增高。至于遠期影響，肥胖的孩子今后如不注意合理營養(yǎng)和運動，加上遺傳因素，長大后發(fā)生糖尿病的概率高。

低血糖 母親高血糖促使胎兒分泌過多的胰島素。分娩后，母親的血糖不再進入嬰兒身體內(nèi)，但新生兒仍在分泌大量胰島素，造成低血糖的發(fā)生。因此，如果母親患有妊娠期糖尿病，在新生兒出生后的幾小時內(nèi)醫(yī)生應檢查新生兒的血糖。

黃疸 新生兒出生后皮膚會微微發(fā)黃，這是由于膽紅素未能及時排出造成的。正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會造成嚴重后果，但妊娠期糖尿病母親分娩的嬰兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，因而不能及時清除膽紅素，黃疸會非常明顯并逐漸加重，有時會造成嚴重后果。

此外，妊娠期糖尿病還會造成死胎或流產(chǎn)。胎兒出生后發(fā)生糖尿病的可能性加大。

妊娠期糖尿病對母親的影響

難產(chǎn)或剖宮產(chǎn) 當母親血糖被有效控制時，胎兒體重就會接近正常，因此妊娠期糖尿病母親會順利分娩。但若血糖未能有效的控制，出現(xiàn)巨大兒，只好采取剖腹產(chǎn)。

感染機會增加妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機會大大增加，尤其是會陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素對胎兒的發(fā)育造成不良影響，因此不要自作主張，擅用抗生素，應該在醫(yī)生的指導下選用副作用小的抗生素。

妊高癥 妊娠期糖尿病的母親可能會出現(xiàn)嚴重的妊娠并發(fā)癥，即妊高癥，此時孕婦的血壓增高，全身浮腫，對母親和胎兒都會產(chǎn)生嚴重不良影響。一旦出現(xiàn)妊高癥，不僅需要有效控制血糖，而且必須到醫(yī)院就診，積極治療，包括住院或臥床休息。分娩以后，妊高癥的癥狀會自動消失。

妊娠結束后的糖尿病 對于妊娠期糖尿病的母親來說，一種較為嚴重的后果是分娩后糖尿病依舊存在。約2%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病并未消失。約8%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)“糖耐量異常”，即血糖較正常高，但還未達到糖尿病的標準。約60%的妊娠期糖尿病患者在分娩后癥狀完全消失，但在以后的歲月里可能會發(fā)生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠糖尿病的早期癥狀有哪些

1.頭暈：妊娠糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的妊娠糖尿病患者會頭暈，甚至暈倒。這個時候就一定要去醫(yī)院驗血糖了。

2.容易感到疲乏：疲乏可能是妊娠糖尿病導致的，也可能是勞累導致的。但疲乏并不是診斷妊娠糖尿病的單獨指標，需要結合其他妊娠糖尿病的早期癥狀綜合考慮。

3.皮膚瘙癢：這個妊娠糖尿病的早期癥狀特別容易被忽視。因為冬天皮膚干燥會瘙癢，夏天蚊蟲叮咬也會瘙癢。

4.容易饑餓：這個妊娠糖尿病的早期癥狀和皮膚瘙癢一樣很容易被忽視。

哪幾類孕婦風險高

患有妊娠期糖尿病的準媽媽也會出現(xiàn)糖尿病人典型的“三多”癥狀，即吃得多、喝得多、排尿多，但是常常不太明顯，還容易和孕期反應混淆。門診工作中發(fā)現(xiàn)，很多孕婦都忽略了高血糖的問題。下列5類高危孕媽，為了寶寶和自己的健康，一定要及時排查妊娠期糖尿病。

1.高齡：30歲以上的高齡孕婦，糖代謝能力變差，孕期血糖升高的可能性更大。建議女性在合適的年齡生育，既能減輕身體的負擔，又能保證胎兒的健康。

2.肥胖：不管是懷孕前就胖的孕婦還是孕期過度補出來的胖子，她們都會存在不同程度的胰島素抵抗。這意味著胰島素的降糖效果減弱，患妊娠糖尿病的可能性更高。體重超過90公斤的孕婦更要當心了，孕期內(nèi)體重增長最好別超過15公斤。

3.有糖尿病家族史：直系親屬中特別足父母、兄弟姐妹有過妊娠期糖尿病或其他類型糖尿病的孕婦，要小心妊娠期糖尿病。

4.曾患多囊卵巢綜合征：這一疾病的患者內(nèi)分泌代謝紊亂，胰島素的功能減弱，是妊娠期糖尿病的高危因素。

5.有妊娠期糖尿病病史：研究發(fā)現(xiàn)，有妊娠期糖尿病史的女性再次妊娠時重蹈覆轍的可能性為30%～50%，最好于再次懷孕前做好相關檢查。如果前一胎是不明原因的死胎，或者是畸形的話，這一次懷孕就一定要注意。

妊娠期糖尿病的預防

孕期營養(yǎng)分步走很多女性懷孕后，家人都希望給孕婦加強營養(yǎng)，最終導致營養(yǎng)過剩。事實上，懷孕婦女不必刻意增加飲食，但營養(yǎng)一定要均衡，只需在健康飲食的基礎上增加一些自己和寶寶特殊時期的營養(yǎng)即可。孕期根據(jù)生理特征和營養(yǎng)需要分為孕前期（孕前3～6月）、孕早期（孕1～12周）、孕中（孕13～27周）和末期（孕28周到分娩）。在孕前期，孕婦應多攝入富含葉酸的食物和補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，保證攝入加碘食鹽，適當增加海產(chǎn)晶的攝入，成煙、禁酒。孕早期膳食清淡、適口、少食多餐，保證足夠富含碳水化合物的食物。孕中期和末期要多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸，適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、奶類、海產(chǎn)品的攝入量，適量活動，維持體重的適宜增長，禁煙戒酒，少吃刺激性食物。伴隨著從孕中期開始的血容量和血紅蛋白的增加，孕婦成為缺鐵性貧血的高危人群。胎兒也需要鐵儲備，因此，應多攝入含鐵豐富的食物，如動物血、肝臟、瘦肉等，必要時可在醫(yī)生指導下補充小劑量的鐵劑。注意多攝入富含維生素C的蔬果，或在補鐵的同時補充維生素C，以促進鐵的吸收。

少食多餐搭配好 很多孕婦錯誤地認為大魚大肉才最營養(yǎng)，其實孕婦的飲食應以“大眾菜、大眾飯”為主，做到粗細搭配、葷素搭配，一些粗糧尤其是高粱米、玉米等都適合孕婦食用。很多孕婦時常會有饑餓感，這是正常的生理反應，也是孕婦不易做到飲食適當?shù)闹匾颉Ｒ虼耍袐D的飲食中應加一些低能量而有飽腹感的食品，如山芋、土豆等。實行加餐制，少吃多餐，這樣不僅可以保證每日營養(yǎng)的攝取，更主要的足孕婦不會產(chǎn)生饑餓感，這樣就可以適當?shù)乜刂骑嬍沉恕Ｔ衅趯﹁F和鈣的需求量增多，孕婦應多補充含鐵較多的黑色食品，如黑木耳、黑芝麻等；補充鈣質(zhì)每天可飲用一杯牛奶；每天食用1至2個雞蛋，保證足量的蛋白質(zhì)；飲食中增加魚、蝦、豆制晶的攝入量，減少或最好不要食用動物肝臟。

水果雖好巧選擇 孕婦堅持食用水果，體內(nèi)不會缺乏各種維生素，對胎兒的發(fā)育比較好。但孕婦不宜吃太多很甜的水果，更不能把水果當作正餐，否則容易導致體內(nèi)血糖升高，還可能會引發(fā)妊娠糖尿病。孕婦首選含糖量相對較低的水果，如西瓜、蘋果、梨、橘子、桃、葡萄等，而且每天吃水果不要超過500克。有妊娠期糖代謝異常或是妊娠糖尿病的孕婦還要減半，建議最好等血糖控制平穩(wěn)后再吃水果。

體重急增早就醫(yī) 在懷孕期間，孕婦們應當做好定期產(chǎn)檢，避免妊娠期糖尿病。在懷孕期間，體重慢慢增加足有規(guī)律的，孕婦通過自己體重的變化也可以判斷寶寶在自己體內(nèi)生長發(fā)育是否正常。一般初期每周約增加1公斤，中期后每周增加0.5公斤，整個孕期最理想是增加10～14公斤。但因為每個人的體質(zhì)不一樣，孕婦如發(fā)覺自己體重過重或過輕，就應該及時到醫(yī)院來檢查了。

需要提醒的是，產(chǎn)后恢復正常的“糖”媽媽們也要繼續(xù)關注自己的血糖，多多運動、合理膳食，才能避免糖尿病纏身。