妊娠期糖尿病營養治療

彭武江

妊娠期問的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。

妊娠期糖尿病的“五駕馬車”包括妊娠糖尿病教育、營養（飲食）治療、藥物治療、運動治療、血糖監測，今天我們主要談及營養（飲食）治療及運動治療。

營養治療的原則建議是①少量多餐，做到定時定量；②精細糧合理搭配，品種多樣化；③增加膳食纖維的攝入；④飲食清淡，限鹽限油；⑤合理控制體重及體重增長。具體內容有以下幾項。

推薦營養攝入量

1.每日總能量攝入：每日總能量攝入應基于孕前體重和孕期體重增長速度來計算。一般來說，孕早期平均體重增加0.5～2公斤；妊娠中期平均體重增加2～6公斤；妊娠晚期平均體重增加3～6公斤。雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應避免能量限制過度（孕早期不少于1500千卡/日，孕晚期不少于1800千卡/日）。雙胎妊娠在單胎基礎上每日適當增加200千卡的營養攝入。

2.碳水化合物推薦攝入量：碳水化合物的推薦攝入量宜占總能量的50%～60%，每日碳水化合物不低于150克，對維持孕期血糖正常更為合適。碳水化合物攝入不足可能會導致糖尿病酮癥的發生，對母親和胎兒都會產生不利影響。應盡量避免食用蔗糖等精制糖。等量的碳水化合物食物選擇時，應優先選擇低血糖指數的食物。

3.蛋白質推薦攝入量：推薦飲食中的蛋白質占總能量的15%～20%或每公斤體重1.0～1.2克/日為宜，能夠滿足母體的孕期生理調節及胎兒生長發育之所需。

4.脂肪推薦攝入量：推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%～30%。但應適當限制飽和脂肪酸含量較高的動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等。糖尿病患者飽和脂肪酸攝入量不應該超過總攝入量的7%，而單不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油、山茶油、玉米油等應占脂肪供能的1/3以上。減少反式脂肪酸攝入量能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇。所以，妊娠期糖尿病的孕婦應減少反式脂肪酸的攝入。

5.膳食纖維是不產生能量的多糖：建議每日膳食纖維的攝入總量為25～30克。可溶性纖維包括燕麥、蕎麥、水果中的果膠、海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物。不可溶性纖維包括谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等。建議糖媽媽適當多食用豆類和新鮮蔬菜等富含纖維素的食物。

6.補充維生素及礦物質：妊娠時對鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%～50%，鋅和核黃素的需要量增加了20%～25%，維生素A、B12、C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此、建議在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

7.非營養性甜味劑使用：目前對此的相關研究非常有限（證據等級：專家共識）。美國FDA批準的孕婦可用的5種非營養性甜味劑，分別是乙酰磺胺酸鉀、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。

此外，餐次合理安排、少量多餐、定時定量進餐，對血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應控制在10%～15%、30%、30%。三餐間要適當加餐，加餐點心或水果的能量可以在5%～10%，有助于預防餐前的過度饑餓感。防止尿酮體的出現。

膳食計劃必須實現個體化，要根據文化背景、生活方式、經濟條件和教育程度進行合理的膳食安排和相應的營養教育。

營養治療中常見的誤區

1.湯非常有營養，可以補充胎兒營養：凡是促進食物糊化速度進而加快食物消化速度的飲食習慣都會導致血糖的上升。因此，患者進餐的順序最好是先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃淀粉類食物。什么時候飲用湯水尤其需要注意，最好足飯前半小時喝湯飲水，飯后1小時內不要喝湯飲水。在進餐過程中，尤其不要用湯汁泡飯吃，牛腩汁泡飯可以說是控制血糖的大忌。這些飲食習慣都會使血糖上升得很快。如果實在想喝湯，可在餐后兩小時加餐喝湯。另外我們也不建議攝入燕窩、魚膠等對胎兒生長發育沒有幫助的食物。

2.妊娠期糖尿病不能吃水果：很多妊娠期糖尿病的孕婦都誤以為患上糖尿病后就不能再吃水果，事實上是可以吃水果的。不過需要遵循以下幾個原則：①在血糖控制比較“理想”時吃水果。②控制數量，全天不超過200克。③吃水果的時間最好是兩餐之間，一般建議下午。④在水果種類上，應多選擇血糖指數低和糖分低的水果。⑤注意監測進食后的血糖情況，并根據血糖情況選擇適宜水果。⑥食入的水果應計算在全天總熱量之內。

3.南瓜、胡蘿卜、番石榴可以降血糖：研究發現，南瓜的血糖生成指數高達75，胡蘿卜的血糖生成指數高達71，都屬于高血糖生成指數食物，不利于血糖的控制。因此，妊娠期糖尿病孕婦不宜多吃南瓜和胡蘿卜。沒有可以降血糖的食物，只有不快速引起血糖升高的食物。

4.主糧吃得越少，血糖控制越好：主食攝入不足，總能量無法滿足機體代謝需求，會導致體內脂肪、蛋白質過量分解，身體消瘦、營養不良，甚至產生饑餓性酮癥而影響寶寶的正常發育。同時，容易讓人誤以為已經控制了主糧的量，而對其他（油脂、零食、肉蛋類）食物不加控制，使每日總能量遠遠超過控制范圍。

運動指導

在飲食控制的同時，還應配合個體化的合理運動。臨床發現，堅持長期有規律的運動鍛煉，有利于提高妊娠期糖尿病孕婦對胰島素敏感性，從而控制血糖，改善脂肪代謝紊亂，減少和延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展，有利于母胎健康。運動類型要根據孕婦有無并發癥、年齡、體力等，選擇適當有氧運動。一般建議于餐后30分鐘開始進行運動，每次約30分鐘（散步1500米）為宜。