新常態下加強醫院內部審計的若干思考

周 俐

一、新常態下醫院內部審計的現狀分析

1.醫院內部審計范圍受限

當前形勢下部分醫院的內部審計機構職能發揮并不完全，尤其缺少事前控制預警的功能，多以事后監管為主，且僅僅對于財務的資金流向給予重點關注與把控。但隨著醫療改革的進程加快，社會環境不斷發生改變，各地區的醫療機構業務量劇增的情形下，審計的范圍卻沒有隨之調整。單一化的資產收支缺乏對醫院整體經濟效益提升的審計措施，已滯后于現代化醫療衛生體系對于審計工作在內部管理與運營體系中提出的更高要求。

2.未能合理利用審計結果

在對審計工作沒有深入了解、缺乏正確意識理念的當下，部分醫院忽視了審計的主要功能，對于審計的結果更是不了了之，失去了審計原有的意義。審計的主要作用就是通過發現醫院經營行為中的風險所在，提出預警與建議，優化管理過程提高各部門工作效率。但實際中，醫院審計發現了問題，卻缺少后續的改善與優化，造成每次審計都揭露出同樣的漏洞，最終導致審計失效也促使審計工作流于形式。

3.內部審計缺乏制度保障，審計質量有待提升

我國當前醫療衛生事業屬于服務社會的公益性質，但其發展與運營所需經費除了國家撥款以外，主要來源于日常營收。因此醫院為了達到一定程度的經濟效益預期，在管理方針與力度上需要不斷進行調整，這種不確定性也給審計工作帶來了規范制度上的影響。就目前部分醫院在制度改革上已取得了一定成果，但與現實中所需的完善體系還有差距。另外規范制度的不完善也給審計工作帶來了風險，尤其是在事前的防范舉措上，發展相對滯后，需要得到審計制度上的進一步的優化與補充。

4.內部審計人員結構待優化

（1）審計人員配備不足。未將審計工作的重要性認識全面，因而在部門架構上較為精簡，甚至審計工作者身兼多職，嚴重制約了審計在醫院體制內發揮出全面功效。部分醫院甚至將審計部門納入財務部門之下，使審計工作受到財務部門的約束與限制。被審計主題成為了主管部門，在審計結果上容易受到人為因素干擾，影響結果的公正公平性，也使審計成果受到質疑，不具備權威性。

（2）現有審計工作人員構成專業單一，尤其缺乏金融、數據信息等與經濟改革及社會發展轉變息息相關的專業人才。

二、新常態下增強公立醫院內部審計的應對措施

1.優化醫院內部審計組織結構

作為醫院內部控制管理中的重要組成部分的審計工作，是對內部控制功能的加強與監管，目前要想使內審全面發揮出管控與督促的功效，就必須加快打造一個高效的，以科學發展觀為指導的內部審計組織。在確保其獨立性的基礎前提之下，還需要豐富完整審計部門中必要的崗位人員配備。避免出現審計部門設立僅僅是為了應付各類醫療機構評定相關的公式化行為，應充分發揮出應有的職能效力，有效降低醫院營運中的各類風險，為醫療機構創造更大的經濟價值。

2.依據不同的醫療機構豐富審計內容

面對當前越來越復雜的社會與醫療發展環境，醫院的審計內容應不僅僅局限于內部財務資金流情況，更應主動把握審計主動性，將事后監督審計扭轉為事前管控審核，從根源上杜絕風險的形成。另外，對于審計范圍還應擴大至醫院經營中的每一環節中，由日常事務性管理逐步轉向至宏觀的社會、經濟效應管理的模式上來。例如加強對調離任領導干部的經濟責任審計、醫院內部控制管理規范制度的審計等，對于其中違規或不合理的現象及時作出調整與優化，通過將審計工作覆蓋至醫院內部各個過程中，促進審計功能的正常發揮，樹立內部審計在醫療衛生體系中的權威性與公正性。

3.注重培養與時俱進的審計人才

培養儲備高素質的綜合性審計人才，有助于推動審計工作在醫院內部開展的有效性與科學性。在實際組建審計人才梯隊的過程中應從多方面入手，增強醫院審計運作能力。具體打造規劃主要有以下兩方面。

（1）審計人才引進計劃。在當下醫療改革與社會經濟形勢多變的大環境之下，審計部門將面臨越來越多復雜、涉及面廣以及專業性程度高的審計難題，因而對審計工作者的綜合素質要求提出更高的標準。目前部分醫院內部審計工作人員均來自財務部門，且專業掌握程度低、領域單一，較難適應上述復雜環境。因此從外部引進專業審計人才，提高審計工作效率與準確率，是提高醫院內部審計工作的有效途徑。

（2）內部培養方案。促進醫院內審人員的業務能力提升，以及適應快節奏高效率的工作要求，需要在審計部門內開展定期培訓工作，組織人員積極學習參加各類相關職業資格考試，加強與具有優勢和豐富發展經驗的組織學習交流，設置內部輪崗制等等措施，不斷完善增強審計內部工作人員的綜合職業素養與職業操守，完善其自身的知識結構，確保在日常審計工作中能有序高效的完成任務，進一步為醫院內部審計工作提供優質服務。

4.追蹤審計后續改善情況

醫院內部審計的最終目的不是為了揭示問題，而在于從審計過程中凸顯的問題中找到根源所在，并進行相應的整改舉措，來積極促進醫院更完善的發展與運營。內部審計工作的結束應以對于醫院經營中不足之處與管理不全面的部分進行加強與優化、解決醫療服務矛盾促進公益效益與經濟效益最大化為標志。因此醫院內部審計部門應結合審計結果，做好后續跟蹤工作，落實部門審計之后的改善情況，直至問題完全解決，才能使審計過程完整豐富，達到其應有的職能功效，為健全的醫療衛生系統提供支持。

三、結語

自我國新醫療改革政策實施以來，醫院內部審計工作的重點轉向了風險預警控制與內部控制兩個主要方向，這也是現代化具備科學觀的醫院管理訴求。隨著時代與經濟的不斷快速更迭，當前的醫療機構中審計已不能適應環境的轉變與過渡，應有的監督管控機制漸漸失效。因而醫院內審組織應及時發現其中不足，適時的作出相應的改進與調整，追趕與現實需求的差距。而作為審計工作者，也要緊跟時代的步伐，了解掌握外界環境，結合所在醫院的自身情況，豐富自身知識體系，為審計工作提供高質量的人力支持，提高醫療衛生系統內部審計整體水平。