新醫改形勢下醫院全面預算管理探析

李晶晶

（河北省邯鄲市第一醫院財務科，河北 邯鄲 056002）

新的醫改形勢下，醫院面臨著更大的競爭壓力。現代醫院要想能夠在激烈的市場競爭中立于不敗之地，就需要加強醫院的內部管理，強化全面預算管理的意識。但是長期以來很多醫院不重視全面預算管理，沒有認識到預算對于醫院成本控制和經濟健康發展中的作用。就算有些醫院已經實行了全面預算管理，但是由于實行的時間短、缺乏相應的經驗，因此也不可避免的會存在很多問題。由于對預算認識不全面，很多醫院還認為預算只是財務部門的事情，沒有考慮到預算應該是醫院全員參與的事，沒有賦予預算管理在醫院財務管理中的重要地位。在預算編制的過程、方法中還存在認識上的差異性，導致選擇預算編制的程序和方法存在單一性和盲目性，不能完全反映醫院各科室的收支情況，也無法發揮預算管理對科室真正的激勵作用，因此必須提升新醫改形勢下對醫院全面預算管理的認識，提高預算管理的成效。

一、目前醫院全面預算管理存在的問題

（一）全面預算的編制方法比較落后

目前很多醫院雖然已經開始實施了全面預算管理體系，但是從具體的預算編制流程上來看，預算的編制大多是根據上一年度的發生數為基礎，由財務部門根據前幾年實際數據的平均增長來預測下一年的預算數，然后根據醫院運行的實際情況來進行相應的調整。這種預算方法就是傳統的固定預算編制方法，從本質上來說這種預算會通過層層分解最后落實到職能科室的頭上，分解到職能科室以后預算也就終止了，不會再進行細分。這種預算編制無法體現預算從院領導到醫院具體科室之間一系列目標的分解體系，從而形成預算體系的斷層，在責權利的劃分中也沒有辦法進行具體的落實，再加上在這種預算體系下醫院沒有相關的部門對預算的執行情況進行相應的監督，導致預算無法發揮應有的作用。

（二）醫院各個科室對預算不了解

現在很多醫院的預算往往只是由財務部門一個科室推動，很多臨床科室認為預算是財務部門的事，因此都沒有參與其中，而財務部門也只是把預算下達到院辦室、器械科、總務科、科教科等相關職能科室，沒有繼續將預算指標分解到具體的臨床和醫技科室，因此對于很多醫護人員來說他們對于預算的概念很陌生，感覺好像跟自己沒有什么關系，不能深入的對預算進行了解。這也造成了預算在醫院推動中的困難，基層的職工無法將預算控制與醫院的整體發展目標聯系起來。同時由于預算沒有分解到臨床和醫技科室，這也說明了預算不是全面預算，無法成為醫院經濟發展的動力。

（三）預算的實施流程不規范

醫院的預算管理沒有將醫院的總體戰略目標以及年度目標納入到流程當中，同時在預算中也只是對于預算進行簡單的執行，而沒有對預算執行結果進行分析和考核，這種不重視分析結果的預算必然讓預算的執行效果大打折扣，讓預算成為一種形式，變成了只是財務部門一個科室的事情，這種預算流程雖然讓其他相關科室的工作量大大減輕，但是沒有對預算的分析考核會讓預算的權威性和有效性大打折扣，這種預算實施流程的不規范同樣是對醫院資源的一種浪費。

二、新醫改形勢下醫院全面預算管理的對策

新的醫療體制改革要求醫院走精細化發展的道路，要求醫院的各項收支都能夠有一定的目標控制，從而讓醫院的各項收支活動更有依據，因此必須加強新醫改形勢下的醫院預算管理。

（一）體現預算的獨立性和權威性

醫院要想通過全面預算發揮對醫院收支的控制作用就必須加強預算組織的獨立性和權威性，醫院要設立專門的預算管理委員會，同時在預算管理委員會下要設置預算管理辦公室。預算管理委員會由醫院的領導和各預算相關科室成員組成，預算管理辦公室原則上由財務科牽頭，院辦、器械、總務、科教以及各臨床科室主任擔任辦公室成員，預算管理辦公室能夠獨立的開展預算工作。在醫院全面預算的編制過程中，要注意將預算的編制與醫院近期的發展目標和醫院長遠的戰略規劃結合起來，同時對預算指標進行層層分解，讓預算能夠不受任何部門的干擾而能夠獨立的發揮預算控制的作用，確保預算的權威性。

（二）要體現預算的協調性和系統性

協調是醫院預算的一項重要功能，通過進行預算協調能夠讓預算的編制更加的科學和有效，同時也會讓預算的執行更加符合醫院發展的目標。這里所講的協調既包括醫院總體經濟資源的協調，也包括預算在各個科室之間的協調，確保醫院資源能夠在各個科室間進行公平的分配，從而得到有效的執行。同時在醫院全面預算管理的流程中還要堅持系統性的原則，要認識到醫院的全面預算不是財務科一個部門的職責，而是需要全院、全員參與的一項綜合性的管理活動，醫院預算的編制、執行、考核與監督都需要一個系統的規劃，將預算管理滲透到醫院發展的各個方面，讓全面預算成為醫院經濟發展的指導者，發揮預算應有的作用。

（三）強化對醫院預算過程的監督

在全面預算的執行過程中，醫院首先要將自身的目標管理與預算管理有機的結合起來，同時要以發展醫院的經濟為目標，構建醫院預算的責任制度，并從成本費用控制的角度來約束醫院的各項經濟行為。醫院的全面預算一經確定并由醫院的預算管理委員會確認通過，就必須要嚴格的按照預算來執行。任何科室都要嚴格的遵守預算，在科室購買醫療設備、報銷差旅費以及采購其他物資等各項行為時都要與科室的預算相聯系，沒有預算不得從事相關的經濟活動，醫院預算管理辦公室要定期的對預算的執行過程進行監督檢查，同時還要根據醫院面臨的經濟形勢及時的對預算進行調整，實現對預算的動態管理。

三、結語

醫院的預算是在新的醫改形式下實行精細化管理的必然選擇，醫院只有不斷的加強全面預算管理，優化預算的編制方法，發揮預算監督的效果，這樣才能讓醫院實現持續、健康的發展。