試析基層醫療衛生機構規范收支與財務內控管理

黃輝鳳

（揚州市廣陵區湯汪鄉社區衛生服務中心，江蘇 揚州 225004）

財務收支管理是開展財務管理工作的基礎，在實際工作中應對其管理成效進行審視，發現問題及時進行整改。對于基層醫療衛生機構而言，其收入與支出是財務管理工作重要內容，隨著目前我國醫療體制改革的不斷深入，財務內控管理工作的完善勢在必行。因此，要不斷加強財務內控管理，對收支進行規范，從而最大程度預防和控制財務風險，為基層醫療機構穩定發展提供必要保障。與此同時，重視收支問題，并對其加以研究和分析，提出行之有效的內控管理措施，促進基層醫療機構良好發展。

一、基層醫療衛生機構基本收支狀況分析

通過調查，基層醫療機構收入主要依靠政府補助和各項業務所得收入，這些收入是合理合法合情的，符合相關規定，且這些收入屬于非還性質的，對醫療衛生機構穩定發展及長遠發展均發揮重要作用。對于支出，主要包括醫療衛生事業支出、基礎建設支出、設備材料支出等。這部分資金是基層醫療機構發展基礎醫療的外在體現，同時也出現在醫療機構對外服務中，是對外經營的必要環節。隨著醫療體制改革逐步深化，基層醫療衛生機構的經濟活動應該以財務管理為核心，并透過良好管理反映出經濟效益，一方面適應社會經濟發展規律的變化，一方面兼顧到廣大群眾的就醫需求。目前，我國基層醫療衛生機構雖然認識到財務內控管理的重要性，但在實際工作中仍存在收支管理不規范現象，應不斷對問題進行挖掘，對分配方法進行不斷完善。

二、基層醫療衛生機構收支管理問題分析

對于基層醫療衛生機構，其收支管理存在一定問題，不僅對正常經營管理造成影響，也嚴重降低醫療衛生機構的服務水平。就收支管理方面，主要存在以下幾個方面內容：

第一，針對收入業務。部分收入未按照物價核定的收費項目和標準執行，導致收費不規范或亂收費；收費未由財會部門統一辦理收費業務，其他部門和個人未經批準辦理收款業務，違反“收支兩條線”規定，收入不入賬導致貪污舞弊或者私設“小金庫”；執收部門與財會部門溝通不夠，造成應收未收，單位利益受損；沒有加強對各類票據、印章的管控和落實保管責任，可能導致票據丟失、相關人員發生錯誤或舞弊。

第二，針對支出業務。支出申請不符合預算要求，預算失控；支出未經適當的審核、審批，重大支出未經單位領導班子集體研究決定，在很多大型項目建設和大額資金使用上，很少開展集體討論活動，往往導致決策失??；支出不符合政府采購、公務卡結算等國家政策規定，導致支出業務違法違規；同時，一些大型設備購置、變賣、維護及固定資產出售等，無明確制度，并且沒有嚴格按照財政部門審批要求開展。

第三，由于基層醫療衛生機構醫療安全制度不完善，很多基層機構醫療質量無法得到保障，這種問題的長期存在，也在很大程度上導致基層機構未能根據醫療安全及質量制度建立其更為完善的考核機制。在分配方法上，基層機構主要以經濟效益作為重點，很多工作人員的績效獎金發放存在嚴重不合理現象。

第四，在上述問題的基礎上，調查也發現不少基層醫療衛生機構醫療收費制度匱乏，醫療收費與診治內容脫節，導致收費不規范、亂收費、重復收費現象。與此同時，很多病房按照高標準高規格進行收費，部分科室擅自設立收費項目。

三、基于財務內控管理的收支管理完善策略

（一）減少財務管理難度，統一開展收支管理

明確由財會部門歸口管理各項收支并進行核算，對各個科室的收入、支出管理進行規范，盡量使其與基層醫療機構財務管理進行融合，進而開展必要的統一核算方案，減少財務內控管理的操作難度。在此過程中，要保證財務會計核算崗位人員與收款崗位人員職權分離，對收入是否滿足歸口管理標準進行檢查，對各個科室是否及時向財務部門提供收入憑證進行審查，同時對印章、發票等各類票據是否嚴格根據規定進行保管進行核查。保證各項收入、支出均開展會計核算，禁止科室或其他部門設置賬外賬、小金庫。根據國家要求執行收費，對收入進行合理組織，保證不多收、不少收、不漏收。實際工作中，必須采用統一收費票據，針對科室內部業務收入，則由財務部門對其進行統一管理和核算。此外，相關人員也要對收入原始發票進行嚴格審查，發現問題及時進行處理，進而保證各項收入的完整性和完全性。

（二）提高內控管理意識，強化資金使用管理

對于基層醫療衛生機構而言，合理科學的對財務內控管理進行安排，應得到相關人員的高度重視。為此，應首先提高對財務收支管理的認知程度，明確收支管理性質，減少主觀隨意性，并在此基礎上充分調動積極性，提高財務部門收支管理的實際效果。在資金使用上，制定各支出事項的開展范圍和開支標準，各項支出都應經過規定的審批才能向財會部門申請資金支付或者辦理報銷手續；財務應重點審核支出單據來源是否合法，內容是否真實、完整，使用是否準確，手續是否齊全；對于重大支出、大型項目建設和大額資金使用上，要開展集體討論，做出正確決策，減少損失。制定大型設備購置、變賣、維護相關制度，并對固定資產出售活動進行規范，使資金使用管理得到強化。設立收支管理專業崗位，結合實際需要，對部門職能及個人管理權限進行明確，政府采購、公務卡支出嚴格按照財政部門審批要求開展相關工作；定期編制支出預算執行情況分析報告，對于支出業務中發現的異常情況，及時采取有效措施，確保管好、用好資金。

（三）完善醫療安全考核機制，提高醫療服務質量

對于醫療安全制度建設效果較差的基層醫療衛生機構，應對其安全制度和質量管理制度進行不斷強化，從而進一步保證基層機構醫療的醫療質量，為群眾安全就醫提供必要保障。做好上述工作的前提下，及時建立與之相對應的醫療安全考核機制，明確分配方法，對內部工作人員績效獎金發放管理進行完善，進而不斷提高人力資源財務管理工作，使內部考核更加合理。例如，重視與加大醫療安全、醫療質量的績效考核與工作人員實際收入之間的關系，并使兩者相互掛鉤。特別要對內部員工開展經濟活動進行監督，一方面最大程度調動員工工作積極性，另外一方面對其財務內控管理意識進行強化，使內部控制相關管理制度能夠更加落地。

（四）完善醫療收費制度，明確服務收費標準

對醫療收費制度問題進行關注，建立健全收費制度。各項收費標準均由物價員及相關業務科室共同確定，并對收費人員進行培訓。門診由收費員收費、科室核對。住院收費由護士站記賬、科室核對。減少住院診治內容與實際收費之間的差異，重點對重復收費現象進行管理，杜絕類似事件，為患者就診提供更多保障。對擅自設立收費項目的科室，要予以處罰。除了做好上述管理措施外，還要對收支管理開展必要的內控監督，結合收支管理流程，對收支進行規范。例如，執行“收支兩條線”管理策略，使收支程序更加合理，并建立財務內部監督制度，對資金收支、票據往來進行有效監督，保證收支管理穩定、高效運行。

四、結束語

綜上所述，基層醫療衛生機構在開展財務內控管理工作時，除了要對財務管理工作進行不斷完善，還要認識到收入、支出管理的重要作用，重點分析其對基層機構整體發展的影響。在實際工作中，除了重視收支管理外，還要結合實際需要，制定適宜各基層機構自身開展的財務內控管理制度，并在此基礎上對收入會計核算及支出內控管理進行優化，為基層醫療衛生機構財務管理提供更多思路，奠定財務管理基礎，為基層醫療機構良性健康發展提供更多助力。