小議加強社會醫療保險數據質量工作的意義

安 敏

（中國人民財產保險股份有限公司大數據中心，北京 100022）

我國正處于大數據發展時期，很多工作都可以利用大數據來技術完成，既可以減少工作強度，又可以提高工作質量，加強社會醫療保險數據質量的工作也可以通過大數據方式來完成。進一步提升社會醫療保險數據質量，從而提高社會醫療保險為人們服務的質量，真正體現出商業保險保險承保的社會醫療保險在社會發展和人們生活中的價值，下面針對于加強社會醫療保險數據質量工作的意義進行如下分析：

一、社會醫療保險數據質量工作現狀

近年來，在社會保險各級機構及商業保險公司的共同努力下，商業保險公司承保的社會醫療保險數據質量以及對數據信息的應用水平均有所提升，為社會醫療保險的運行以及國家的宏觀決策等工作提供重要的基礎條件。但是，我們也應該看到，社會醫療保險在數據質量、數據運用能力與其發展速度的要求還存在著一定的差距。受到我國社會保險傳統工作模式的長期影響，社會醫療保險數據質量在主觀和客觀上都存在著影響因素，需要通過科學的工作手段予以解決[1]。從目前商業保險公司承保的社會醫療保險數據質量情況來看，基本數據存在人員不清、賬戶信息混亂等現象，導致社會醫療保險服務質量下降，并且影響到相關業務的對接等工作。因此，社會醫療保險需要在大數據時代優化其數據質量工作。

二、加強社會醫療保險數據質量工作的意義

加強社會醫療保險數據質量工作，便于完善客戶的基本信息，改善社會醫療保險的服務方式和服務質量，增加人們對社會保險及商業保險的信任度。利用大數據完善社會醫療保險數據，提高其數據質量，便于實現快速結算、提供就醫質量、提升健康保障等，為參保人員使用社會醫療保險提供便利條件，使社會醫療保險發揮出服務人民的功能。同時，利用大數據技術提高社會醫療保險數據質量，有利于實現數據信息的集中管理。傳統的社會醫療保險數據收集、整理工作中，很多時候保險公司需要到走訪政府多個部門完成參保人員的數據錄入和整理工作，提供信息不全或整理不完善，直接影響數據質量。引入大數據技術，并以社會保險數據、公安部居民信息等為依托，簡化社會醫療保險的相關流程，提高參保人使用的便捷性[2]。

三、加強社會醫療保險數據質量工作的主要措施

（一）利用大數據優勢實現質量自動檢測

引入社保數據，并利用大數據技術，對商業保險公司承保的社會醫療保險數據進行整理和檢查，是開展數據質量治理工作的一種重要途徑。在社會醫療保險數據整理的過程中，其中一個重要的措施就是通過質量檢測的方式，發現現有數據的不足，以此優化數據質量，從而提升社會保險服務。在傳統的社會醫療保險數據錄入過程中，主要是通過政府提供的人員名單活協議來錄入數據，數據質量受原始數據信息是否完整、錄入人員是否認真負責等諸多因素影響，實際商業保險公司掌握的社會保險醫療數據信息非常有限，且缺少數據質量檢測的方式、方法。同時，由于數據信息受相關工作人員在落實工作的過程中的主觀性影響，很難保障數據質量檢測的準確性。而在大數據技術的作用下，則可以彌補傳統質量檢測工作中存在的不足。例如，引入大數據語音識別功能，對客戶進行電話隨訪；利用社保數據和商業保險數據建模，通過數據模型驗證數據信息準確性等，提高質量檢測工作的效率及準確性，并生成質量檢測報告，進而進一步改進和優化模型，提升質量驗證準確性。

（二）利用大數據實現數據標簽化以及補充

社會醫療保險數據質量提升工作中，可以利用大數據對現有的數據信息進行全面的分析和加工，將擁有相同特點的客戶進行統一標注，便于保險公司對不同類別的客戶實施差異化管理和服務。大數據的這一功能已經在零售以及電商等行業進行實踐，并且效果較為理想，可以合理的將其應用在社會醫療保險數據中。由于社會保險工作的特殊性，導致工作人員缺少對客戶的了解，而這也將影響保險的服務質量。目前，保險公司根據社會醫療保險參保人員的數據信息做出的標簽，在其準確性、數量等方面還有很大的完善空間。因此，提高社會醫療保險數據質量工作可以利用大數據實現標簽化并進行補充。

（三）利用大數據實現標準化的聯系信息

目前，社會醫療保險所擁有的數據信息大多數為人工錄入，且錄入的源信息為政府提供，所提供的信息可能不全甚至有誤。實際上，社會醫療保險數據錄入的信息是否正確、完整，取決于政府提供的個人基本信息。從商業保險公司目前的社會醫療保險數據來看，數據質量的準確性和完整性都存在一定的欠缺。利用大數據技術措施，引入社保數據、公安部戶籍數據等，使社會醫療保險數據與外部的標準化信息進行連接，以此完整標注社會醫療保險參保人員的數據信息，從而提升社會醫療保險的數據質量。其一是為客戶提供服務：社會保險在客戶服務、郵寄材料等工作中，相同或是比較接近的地址可以安排同一個負責人。其二是便于優化營銷服務[4]。對于同一個小區或是區域內的客戶，可以利用標簽進行標注，并在后續的社會保險服務中為其提供優質的上門服務等，進而提升保險的服務效率。

四、總結

大數據作為新時期發展的產物，在各行各業中都在發揮著積極的作用，在保險行業也同樣具有重要意義。社會醫療保險數據質量工作中，可以利用大數據實現質量的自動檢測、實現數據的標簽化以及補充、實現標準化的信息等，即將大數據技術運用在提升社會醫療保險數據質量工作的各個方面，進而全面優化及提高客戶服務質量。