新形勢下公立醫院全面預算管理現狀及對策探究

呂靜媛 陳 青 張乃琴

（連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222061）

預算管理工作貫穿公立醫院經營管理的全過程和全生命周期。公立醫院為了繼續堅守公益性和非營利性的同時在醫療市場占有一席之地，必須借助科學的預算管理工具，做好期初定位和未來經營發展的總體規劃安排。全面預算管理適應了宏觀政府治理要求和微觀醫院內部管理規劃。認清公立醫院預算管理現狀并及時采取相應措施，對有效整合人、財、物資源，實現財務業務一體化閉環管理具有極為重要的作用。

一、研究背景

十八大以來，政府衛生投入占比保持在30%左右，個人衛生支出占比由2013年33.9%降至2017年的28.8%，公立醫院承擔社會責任壓力加大。2014年,新《預算法》出臺對公立醫院預算工作提出更高標準和要求，突出了預算的完整性，強化了預算約束能力，為公立醫院建立健全預算管理制度指明了改革方向。2017年，十九大報告明確提出要建立全面規范透明、標準科學、約束有力的預算制度。2019年1月1日，《政府會計制度》即將正式實施，各行政事業單位會計核算將變為財務和預算會計兩種核算方式，分別編制財務和預算報告，預算管理重要性進一步彰顯。此外，醫保支付方式改革、財政補償不到位、國家養老制度改革、人事薪酬制度改革、社會資本大量涌入醫療行業等都使公立醫院經濟運行面臨更為嚴峻的考驗。

全面預算管理順應了時代要求，是公立醫院實現由外源性增長向內生性發展轉變的重要舉措，是醫院開源節流、控制成本的有效方式，有利于完善醫院內部運行機制，深挖發展空間，對建立全面預算管理長效運行和反饋機制，推動流程再造具有至關重要的作用。

二、公立醫院全面預算管理現狀

（一）全面預算管理意識不足

部分醫院管理者對預算管理的認識還較為傳統，沒有真正認識到全面預算管理工作的戰略性作用，誤以為預算限制了管理工作自主性。此外，各部門間“各自為政”，預算管理工協調性低的情況也比比皆是。臨床科室和歸口職能部門認為預算管理工作是財務部門職責，而財務部門又難以真正深入了解每個臨床科室的實際情況，導致預算執行力過程失調，約束力差，預算管理壓力難以下沉至全院各部門，預算管理理念難以深入全院職工。

（二）全面預算管理體制不健全

當前大部分公立已經建立全面預算管理體制，但預算編制及管控方式粗放，預算執行效果不理想。財務部門編制預算時編制方式單一，考慮問題片面，易忽略政策變化和醫院長期發展目標等因素。預算編制工作結束后數據束之高閣，省略了事中控制階段，僅在季度、年終總結時才提及。工作中還經常可見預算數已經執行完畢卻不追加調整，超支嚴重，預算控制功能“形同虛設”。此外，預算管理和績效考評“兩條線”，科學預算績效評價體系缺失是預算執行隨意性大的重要因素，預算松弛和預算失效現象普遍存在。

（三）信息化水平不高

大部分醫院預算編制工作仍停留在手工階段，數據準確性很難得到保證。即使部分醫院意識到信息化重要性使用預算信息系統，信息系統間不暢通導致各系統各自成塊。HIS，病案，財務、成本、資產等系統的信息資源難以共享，“信息孤島”現象嚴重。而預算系統缺乏全面、精準的數據，預算編制、執行工作容易流于形式。預算管理人員耗費大量的時間用于校驗和處理數據，沒有時間深入分析研究科室預算執行情況，更沒有時間指導科室經營。

三、加強全面預算管理的對策

（一）提升全員預算管理意識

切實推進全面預算管理工作要求管理者更新管理思想，樹立“大預算”的理念，將預算管理作為醫院經濟運營的日常性、基礎性工作。財務人員在要全院范圍開展預算管理知識的宣傳教育，注重職工價值觀、責任觀的培育，營造良好的預算控制環境，使得全院各部門、崗位均能積極參與全面預算管理工作。財務部門還應打造適應新形勢的預算管理團隊，注重專業素養和研究能力的提升，實現管理人才由執行型向管理型轉變，從單一型向復合型轉變，從業務型向研究型轉變，由核算型向價值型轉變。

（二）構建科學的全面預算管理體制

科學的全面預算管理體制應以完善的制度作為保障，明確各部門崗位職責，建立協調制約機制，加強預算的剛性約束力。公立醫院醫院應根據醫院事業發展計劃和目標編制預算，經審批通過的預算是控制醫院經營活動和業務活動的標準，各部門需嚴格執行，原則上不得更改。對于客觀原因或確需調整預算的特殊情況，由科室提交預算調整申請，按規定流程逐級審批通過后方可做適當調整。為避免預算編制與執行“兩張皮”現象，公立醫院還應建立績效評價指標體系，預算執行結果應與績效考評直接掛扣。

（三）加強信息化水平

完善現代化醫院管理制度要求健全信息管理制度，強有力的預算執行能力需要高度集成、可靠的信息系統作為支撐。2018年4月，國家衛健委制定的《全國醫院信息化建設標準與規范（試行）》對不同等級公立醫院的全面預算管理信息系統應具備的功能、數據采集、預算編制方式提出具體要求。可見，預算管理信息化的基礎是數據準確，要求各系統數據實現共享，同口徑數據自行稽核校驗。財務部門、歸口職能部門、臨床科室之間應建立信息溝通機制，通過線上流程完成預算編制、審批、調整、控制、執行、分析的全過程管理。

四、結語

“預則立，不預則廢”，公立醫院全面預算管理集計劃和控制于一體，符合新醫改的政策要求和新形勢下醫院財務管理工作要求。公立醫院應重點關注提升全員預算管理理念，構建科學的全面預算管理體制，加強信息化建設等方面，強化執行實行力度，不斷提升預算管理工作精細化水平，提高公立醫院的運行效率和競爭力。