高校對外投資管理模式研究
——以A大學(xué)與B區(qū)政府合作共建三級公立醫(yī)院為例

楊 杰

（蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215000）

一、項目背景

該市經(jīng)濟發(fā)展水平較高，常住人口超千萬，但三級綜合性醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)低于同等規(guī)模和經(jīng)濟水平的城市。B區(qū)屬于該市國家級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，各項經(jīng)濟指標(biāo)高居全國前列，隨著該區(qū)域城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，人口將大量增加，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件難以滿足人民就醫(yī)需求，患者就醫(yī)體驗亟待提高，B區(qū)政府增加公共醫(yī)療服務(wù)壓力越來越大。A大學(xué)上萬名醫(yī)學(xué)生在該區(qū)新校區(qū)就讀，集醫(yī)、教、研于一體的大學(xué)附屬醫(yī)院數(shù)量較少，且相距新校區(qū)數(shù)十公里。A大學(xué)目前正以較快速度發(fā)展，高校實力綜合排名持續(xù)上升，廣大師生急需新增一所高水平附屬醫(yī)院，以滿足師生醫(yī)、教、研需求。

B區(qū)政府一般公共預(yù)算收入保持持續(xù)高速增長，2017年突破300億元大關(guān)，財政實力雄厚，但區(qū)域內(nèi)尚無公立三級醫(yī)院，辦醫(yī)經(jīng)驗相對薄弱；A大學(xué)是國家“211工程”重點建設(shè)高校、“2011計劃”首批入選高校、“雙一流”建設(shè)入列高校，是江蘇省屬重點綜合性大學(xué)。A大學(xué)醫(yī)學(xué)部前身是碩果累累、聲名遠(yuǎn)播的百年醫(yī)學(xué)院，擁有三家直屬附屬醫(yī)院，并且擁有國家級重點學(xué)科3個，國家重點臨床專科8個，醫(yī)、教、研全面發(fā)展，辦醫(yī)經(jīng)驗豐富，醫(yī)療水平在省內(nèi)乃至全國具有一定的影響力，但由于新校區(qū)建設(shè)基建負(fù)債壓力較大，無法籌集資金獨立建設(shè)醫(yī)院。

在此背景下，雙方一拍即合，互助互利，簽署合作共建醫(yī)院框架協(xié)議，并順利取得省三級醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書，醫(yī)院各項工作前期平穩(wěn)推進(jìn)，但在后續(xù)過程中出現(xiàn)分歧。

二、現(xiàn)行高校對外投資管理模式

按照框架協(xié)議及醫(yī)院章程有關(guān)規(guī)定，雙方均為投資方，大學(xué)以現(xiàn)有土地作價出資作為醫(yī)院建設(shè)地塊，區(qū)政府財政負(fù)責(zé)出資醫(yī)院基本建設(shè)資金，前期開辦及后期運營資金由醫(yī)院自行融資解決。

醫(yī)院管理模式為理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。理事會組成人員模式為“331”，即區(qū)政府3人，大學(xué)3人，市衛(wèi)計委1人。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子7人，大學(xué)派出4人，政府派出3人，其中政府方派出財務(wù)總監(jiān)作為院領(lǐng)導(dǎo)班子成員之一，分管醫(yī)院財務(wù)工作。醫(yī)院章程對理事會及院領(lǐng)導(dǎo)層的職責(zé)權(quán)利進(jìn)行約定。

三、現(xiàn)行高校對外投資管理模式利弊分析

（一）現(xiàn)行投資管理模式的優(yōu)勢

理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制符合各方利益訴求，有利于統(tǒng)籌決策醫(yī)院重大事項，有助于協(xié)調(diào)各方工作，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。

1.最大限度實現(xiàn)優(yōu)勢互補資源共享。無論是B區(qū)政府還是A大學(xué)，雙方都是實力出眾，擁有各自的優(yōu)質(zhì)資源，且總體目標(biāo)一致，希望優(yōu)勢互補，資源共享，打造一所老百姓滿意、全校師生滿意的高水平綜合醫(yī)院與大學(xué)附屬醫(yī)院，既能達(dá)到政府提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共訴求，又能滿足高校附屬醫(yī)院醫(yī)、教、研需求。

2.項目團(tuán)隊執(zhí)行力較高。醫(yī)院按照高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求建設(shè)，整個項目的推進(jìn)牽扯很多部門。醫(yī)院理事會組成人員級別高，且雙方均有領(lǐng)導(dǎo)層參與，可以很好的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項工作，出現(xiàn)問題也能得到較為高效的溝通解決，因此項目團(tuán)隊執(zhí)行力較高，有利于醫(yī)院前期的建設(shè)。

3.資金使用安全高效。醫(yī)院財務(wù)總監(jiān)熟悉區(qū)域內(nèi)政府出資項目基本建設(shè)流程、財政資金撥付以及財務(wù)相關(guān)要求，使得醫(yī)院建設(shè)資金能夠及時到位，保障工程順利推進(jìn)。另外，財務(wù)總監(jiān)統(tǒng)籌全局，嚴(yán)格按照財經(jīng)法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度，確保財政資金使用安全、高效。

（二）現(xiàn)行高校投資管理模式的弊端

盡管現(xiàn)行高校投資管理模式具有上述較為明顯的優(yōu)勢，但在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中，一些弊端也逐漸顯現(xiàn)，并且愈演愈烈。

1.股權(quán)結(jié)構(gòu)不清晰。醫(yī)院為雙方合作共建，且一方以現(xiàn)金出資，另一方以土地出資并輔以人才、事業(yè)編制等配套條件，章程并未明確雙方股權(quán)結(jié)構(gòu)，對于一些重大事項的處理容易扯皮，醫(yī)院主導(dǎo)權(quán)模糊，導(dǎo)致出現(xiàn)爭論不能很好解決。

2.經(jīng)營管理權(quán)不科學(xué)。關(guān)于對醫(yī)院的經(jīng)營管理權(quán)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層工作履歷、行業(yè)背景互不相同，甚至有非醫(yī)療背景的院領(lǐng)導(dǎo)，缺乏對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢的精準(zhǔn)把握與宏觀規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層意見容易產(chǎn)生分歧，決策受阻。

四、對高校對外投資管理模式的改進(jìn)建議

鑒于上述分析，該模式具有一定的優(yōu)勢，但也存在弊端。結(jié)合國辦發(fā)〔2017〕67號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》以及本人工作實際，本人認(rèn)為可以對該模式進(jìn)行如下改進(jìn)。

（一）進(jìn)一步明晰權(quán)責(zé)

明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預(yù)算等；明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能。建立綜合監(jiān)管制度，重點加強對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。

堅持理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，進(jìn)一步明晰權(quán)責(zé)，理事會人員結(jié)構(gòu)可以保持不變。在醫(yī)院章程中明確雙方股權(quán)比例，考慮到政府辦醫(yī)的舉辦權(quán)及資金投入，可以明確政府股權(quán)51%，大學(xué)股權(quán)49%，或者根據(jù)實際情況另行確定。一般來說，政府方股權(quán)比例應(yīng)該大于50%。

（二）落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)

堅持政事分開、管辦分開，轉(zhuǎn)變政府職能，深化“放管服”改革，賦予醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，建立健全醫(yī)院治理體系。政府部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和對醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

作為雙方合作共建的三級公立醫(yī)院，一方面，政府方在理事會的權(quán)限范圍內(nèi)對醫(yī)院進(jìn)行宏觀管理與指導(dǎo)，履行舉辦職責(zé)和監(jiān)管職責(zé)，醫(yī)院作為政府事業(yè)單位，接受政府主管局的行業(yè)管理。政府可以下達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，并據(jù)此對醫(yī)院進(jìn)行業(yè)績考核，并建立一定的獎懲機制；另一方面，政府應(yīng)解放思想，突破傳統(tǒng)思維的約束，充分相信大學(xué)對醫(yī)院的支持，授權(quán)大學(xué)對醫(yī)院進(jìn)行全面經(jīng)營管理，由大學(xué)方組建優(yōu)秀的專業(yè)管理團(tuán)隊進(jìn)行運營，大學(xué)擁有對醫(yī)院的永久經(jīng)營管理權(quán)。

基于上述改進(jìn)建議，本人認(rèn)為可基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院建設(shè)不斷向前發(fā)展。