開放式實驗教學(xué)在《外科護(hù)理》實訓(xùn)教學(xué)中的探索與實踐

摘要：目的：探討開放式實驗教學(xué)在《外科護(hù)理》實訓(xùn)教學(xué)中的實踐效果。方法：選取2015級開設(shè)有外科護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生106名為實驗對象，以班為單位隨機分為實驗班和對照班，實驗班采用開放式教學(xué)法進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，比較2個班的實訓(xùn)教學(xué)效果。結(jié)果：實驗班學(xué)生外科護(hù)理期評成績及綜合能力均明顯優(yōu)于對照班。結(jié)論：開放式教學(xué)法在提高學(xué)生技術(shù)操作能力、興趣與樂趣，提高綜合素質(zhì)能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

關(guān)鍵詞：開放式教學(xué)法；外科護(hù)理；實訓(xùn)教學(xué)

《外科護(hù)理》是中職護(hù)理專業(yè)的主干課程，是一門理論性、實踐性、操作性很強的臨床護(hù)理學(xué)科，與護(hù)士工作崗位直接相關(guān)的學(xué)科。而實訓(xùn)教學(xué)是其重要內(nèi)容，訓(xùn)練的好壞直接影響到學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量和今后工作的開展。隨著中職學(xué)校招生規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生的人數(shù)增多，且基礎(chǔ)普遍較差，加上學(xué)校的實訓(xùn)條件的限制，學(xué)生練習(xí)的機會較少，不利于所學(xué)知識的強化，教學(xué)質(zhì)量大打折扣。護(hù)理專業(yè)是我校的示范特色專業(yè)，每年招生在700人左右，實訓(xùn)教學(xué)占課程內(nèi)容的50-60%，對技能要求非常高；以往的實訓(xùn)教學(xué)多在課內(nèi)完成，以教師示教--學(xué)生分組練習(xí)--教師巡堂的傳統(tǒng)模式教學(xué)進(jìn)行，教師示教和學(xué)生練習(xí)各占一半課時；考核形式單一，考核注重操作流程、步驟、動作是否熟練規(guī)范，致使學(xué)生只能機械地完成每項操作，缺乏主動性和創(chuàng)新性，臨床實際應(yīng)對和綜合分析判斷能力較差。為了解決這些問題，筆者依托本校實訓(xùn)中心，把開放式實驗教學(xué)應(yīng)用到《外科護(hù)理》實訓(xùn)教學(xué)中，收到較好的效果。

1、“開放式”教學(xué)法在《外科護(hù)理》實訓(xùn)教學(xué)中面臨的問題

1.1學(xué)生為數(shù)過多，師資力量不足，難以監(jiān)管到位，易造成安全隱患。每班60人 是常態(tài)，多至可達(dá)100多人。而在實訓(xùn)教學(xué)中，一個班僅能配1-2名實訓(xùn)教師，每位教師要監(jiān)管30-50人不等，無法照顧到每位學(xué)生，教學(xué)效果難以保證。加上有些學(xué)生自律性較差，會出現(xiàn)玩手機游戲、閑聊、無事可做及其它違紀(jì)行為發(fā)生，造成課堂紀(jì)律的混亂。學(xué)生分組練習(xí)后，實訓(xùn)場地和人沒分散，單靠實訓(xùn)教師巡堂，難以照顧全面，易存在安全隱患。

1.2實訓(xùn)教學(xué)理念陳舊。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，重理論輕實踐的思想根深蒂固，對外科護(hù)理基本理技術(shù)的教學(xué)實踐重視不夠，抱著“在學(xué)校只要求會操作，至于為什么要操作待臨床實習(xí)或工作后再慢慢再學(xué)”的思想來教學(xué)；其次中職護(hù)生意識不到實訓(xùn)室開放教學(xué)的重要性，主動性和參與性不夠；再次學(xué)校擴(kuò)招，教學(xué)資源不足，只能對參賽選手、天使特訓(xùn)生、實習(xí)生等特定人群開放，難以實現(xiàn)全面開放。

1.3實訓(xùn)室管理滯后。開放式實訓(xùn)教學(xué)與日常實訓(xùn)教學(xué)存在著矛盾，開放實訓(xùn)室后，設(shè)備利用率明顯提高，設(shè)備的損壞增多，維修保養(yǎng)滯后，影響了正常實訓(xùn)教學(xué)的開展。開放式實訓(xùn)在形式、內(nèi)容、時間的靈活性強，易造成實訓(xùn)室管理要求不明，職責(zé)不清。

1.4實訓(xùn)教學(xué)成本增加。如實訓(xùn)耗材、設(shè)備的維護(hù)費用、教師的課時費增加。我校屬事業(yè)編全額撥款單位，實訓(xùn)室的建設(shè)和設(shè)備的添置主要靠“示范特色專業(yè)及實訓(xùn)基地建設(shè)”的專項資金，學(xué)校沒有創(chuàng)收經(jīng)費。資金、師資、設(shè)備的不足都會影響到實訓(xùn)參與人員的積極性，使實訓(xùn)教學(xué)的質(zhì)量受到影響。

1.5 學(xué)校的校園網(wǎng)絡(luò)資源平臺建設(shè)的滯后，無法準(zhǔn)確做到合理安排實訓(xùn)室的開放時間、了解教師實訓(xùn)課程設(shè)置、以及學(xué)生的選課及實訓(xùn)情況，易造成實訓(xùn)室管理者、教師、學(xué)生三者在開放式實訓(xùn)教學(xué)過程中的不協(xié)調(diào)。

2、研究的對象及方法

2.1研究對象

抽取2015年護(hù)理專業(yè)一班和二班作為實驗對象，以班為單位隨機分為實驗班和對照班，一班54人（女生50人，男生4人），二班52人（女生49人，男生3人），兩個班的年齡、學(xué)習(xí)的成績、積極主動性差別不大，設(shè)一班為實驗班，二班為對照班。

表1 試驗班與對照班學(xué)生操作考試平均成績的比較

班級 類型 總?cè)藬?shù) 女生 男生

2015護(hù)理一班 實驗班 54 50 4

2015護(hù)理二班 對照班 52 49 3

采用t檢驗比較其差異性，經(jīng)統(tǒng)計處理，p<0.001，說明試驗班與對照班的平均成績有顯著性差別。

2.2教學(xué)方法

兩組均選用韋錦秀主編的《外科護(hù)理》校本教材，實驗班與對照班均由同一教師帶教。選擇常用器械的使用與識別和傳遞、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、心肺復(fù)蘇術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)、繃帶包扎等十幾項外科護(hù)理基本操作為實訓(xùn)內(nèi)容。兩個班進(jìn)行以上項目內(nèi)容教學(xué)總學(xué)時相同。

對照班：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即由實驗員提前準(zhǔn)備用物，上課教師示教--學(xué)生分組練習(xí)—教師巡回指導(dǎo)教學(xué)模式。要求在課內(nèi)實訓(xùn)課完成。

實驗班：采用開放式教學(xué)法進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)。在課內(nèi)安排每項外科護(hù)理基本技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，課后利用課余時間為學(xué)生開放實訓(xùn)室并安排實訓(xùn)教師帶教，要求學(xué)生完整掌握項目內(nèi)容（準(zhǔn)備用物、實施操作、用后整理），并通過各項操作考試，教師根據(jù)護(hù)生完成情況，講解重點及難點，糾正其不規(guī)范的操作方法。學(xué)生分組強化訓(xùn)練，教師分組指導(dǎo)、糾正，對學(xué)生逐一評價，直至每個單項技能操作達(dá)標(biāo)

2.3評價方法

2.3.1期末操作考核按《外科護(hù)理》實訓(xùn)教學(xué)大綱，實行操作項目、評分標(biāo)準(zhǔn)、考試時間一樣，兩個班按學(xué)號抽簽考試，采用多站式模擬臨床情景，從外科護(hù)理實訓(xùn)內(nèi)容中任選4項技能項目：常用器械的使用與識別和傳遞、手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、清創(chuàng)術(shù)、換藥術(shù)。分4站進(jìn)行考核，每站項目由護(hù)生隨機抽簽的方式?jīng)Q定。要求在規(guī)定時間內(nèi)完成案例閱讀、用物準(zhǔn)備、實施操作，并依次通過各個考站，進(jìn)行操作考核，同時接受站內(nèi)考官的提問，提出診斷結(jié)果和處理方法，每站總分100分，最后記分以4 次得分的平均分為準(zhǔn)。60分及格，90分以上為優(yōu)秀。實驗班和對照班平均成績以Mean表示，采用t檢驗比較差異；優(yōu)良率情況采用x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計處理分析。

2.3.2問卷調(diào)查比較。試驗班與對照班經(jīng)過一個學(xué)期的教學(xué)后，給每位學(xué)生發(fā)放一份問卷調(diào)查表，即外科護(hù)理“開放式”實訓(xùn)教學(xué)課堂問卷，根據(jù)自身情況對每項內(nèi)容選擇項目，采用不記名的方式完成調(diào)查表。發(fā)出問卷調(diào)查表106份，收回問卷調(diào)查表106份（全部為有效卷）。采用采用x2檢驗比較實驗班和對照班的的差異。

3、評價結(jié)果

3.1試驗班與對照班操作考試平均成績比較見表1.

經(jīng)過一個學(xué)期的“開放式”教學(xué)模式的實施，實驗班和對照班在掌握操作步驟、操作要領(lǐng)、操作注意事項等知識方面差別明顯，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用采用X2檢驗處理，各項選擇率比較均為p<0.001，說明實驗班與對照班的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、對知識的理解力和記憶力等方面存在顯著性差別。

4、討論

4.1“開放式“實訓(xùn)教學(xué)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

實行開放式實訓(xùn)教學(xué)，為學(xué)生提供了更多的練習(xí)機會，特別是學(xué)生可以在仿真的情境里互換角色進(jìn)行模仿性練習(xí)，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)技巧應(yīng)用到實際工作崗位中，讓學(xué)生在一個完整、真實的問題情境中產(chǎn)生學(xué)習(xí)需要，并通過學(xué)生間和師生間的互動、交流，憑借主動學(xué)習(xí)、親身體驗和感知來完成教學(xué)全過程，課堂氣氛活躍，學(xué)生的注意力和興趣被長時間吸引到尋找解決問題的學(xué)習(xí)活動中，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)《外科護(hù)理》的興趣，學(xué)習(xí)效率也明顯地提高。

4.2“開放式“實訓(xùn)教學(xué)促進(jìn)了教師教學(xué)行為的轉(zhuǎn)變

以往我校的臨床課實訓(xùn)教學(xué)，教師“導(dǎo)”的過多，甚至覆蓋了學(xué)生的展示，且“練”的方面容量小，導(dǎo)致教學(xué)反饋信息不全、不準(zhǔn)，從而無法體現(xiàn)課堂評價的多元性，最終使課堂教學(xué)低效。現(xiàn)在通過運用新的教學(xué)模式，重視了以往被忽略的“練”的模塊，教師的工作也由先前的不停灌輸知識變成了引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的角色，課堂教學(xué)由“教師逼學(xué)生”開始轉(zhuǎn)向“學(xué)生自學(xué)”，并且留足學(xué)生展示的空間，從而學(xué)生動手實踐、自主學(xué)習(xí)、合作交流便成了課堂教學(xué)的主潮。學(xué)生的主體地位又進(jìn)一步的凸現(xiàn)，使課堂教學(xué)的效果明顯提高。

4.3“開放式”實訓(xùn)教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)行為的的轉(zhuǎn)變

“開放式”實訓(xùn)教學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)心理狀態(tài)有了明顯轉(zhuǎn)變，由“厭學(xué)”、“怕學(xué)”到“愿學(xué)”、“想學(xué)”，學(xué)習(xí)興趣有了提高，主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣得到培養(yǎng)，并有了初步形成；對學(xué)生的創(chuàng)新意識、參與意識、團(tuán)隊意識、實踐能力的提高和塑造良好的職業(yè)素養(yǎng)有積極的作用；為學(xué)生培養(yǎng)動手實際操作能力、良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、提高學(xué)習(xí)興趣提供了一個好培養(yǎng)途徑。

4.4“開放式”實訓(xùn)教學(xué)有利于提高了護(hù)生的操作能力和綜合素質(zhì)

近年來，職業(yè)學(xué)校越來越重視學(xué)生技能的培養(yǎng)，我校也加大了技能教學(xué)力度。開放式的實驗教學(xué)能充分發(fā)揮實訓(xùn)基地的作用，不僅使學(xué)生的實踐技能操作能力得到大幅度提高，同時學(xué)生主動性、創(chuàng)造性、組織能力、責(zé)任感等有了根本的改變。實驗結(jié)果表明，對于提高學(xué)生的自信程度和溝通能力有極大的幫助，“開放”得越全面，學(xué)生越自信，溝通能力越強。

5、“開放式”教學(xué)式在實施過程中的體會與反思

5.1應(yīng)實行靈活性強、可控易操作的開放式教學(xué)

一是實驗教學(xué)時間的靈活性，為了方便學(xué)生練習(xí)，不與日常學(xué)習(xí)沖突，實驗課可以安排在正常實驗課時間外，學(xué)生能自己的實際情況來選擇時間。二是實驗內(nèi)容的靈活性，對一年級的學(xué)生可以安排節(jié)假日進(jìn)行實驗，二年級學(xué)生可以進(jìn)行針對性的開放。三是開放模式的靈活性。開放式實驗教學(xué)應(yīng)鼓勵各專業(yè)的學(xué)生積極參與其中，不局限特定人群，提高師生的積極性。

5.2把“導(dǎo)生制”應(yīng)用到護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中

一是在實驗教學(xué)中因為有了導(dǎo)生，師生之間的交流更加的方便，這樣就更方便更有效地解決了學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，借助導(dǎo)生的幫助，全班同學(xué)在學(xué)習(xí)過程中，都可以得到一對一的指導(dǎo)，使每個同學(xué)，尤其是接受能力較差的學(xué)生都能得到學(xué)習(xí)的幫助，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目的，完成了實驗任務(wù)，在實訓(xùn)中獲得了成功感，激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)實驗課的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二是“導(dǎo)生制”應(yīng)用到護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)的“講解—示范—巡回指導(dǎo)—檢測評定”的環(huán)節(jié)中，在實際教師數(shù)量不足的情況下，加大了實訓(xùn)的指導(dǎo)力度，有助于減輕教師的負(fù)擔(dān)，提升了學(xué)生的綜合能力，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。

5.3建立建全實訓(xùn)室管理體制

為了滿足實訓(xùn)教學(xué)對培養(yǎng)“實用型”人才的需求，我校以革弊求利的精神，大膽地進(jìn)行了實訓(xùn)室管理體制的改革，打破了分散管理，根據(jù)專業(yè)的特點和各實驗室的功能，將原來分散在各實驗室的一些儀器、設(shè)備集中管理和使用，建立實訓(xùn)中心，并根據(jù)需要配備一些較為先進(jìn)的精密儀器及大型儀器統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用和維修；對實驗工作人員也統(tǒng)一管理和分工負(fù)責(zé)，實現(xiàn)了人和物的資源共享，挖掘了實驗教學(xué)的潛力，避免了重復(fù)購置，集中了有限的資金進(jìn)行重點建設(shè)，提高了投資效益，加快了實訓(xùn)教學(xué)條件的改善，促進(jìn)了實訓(xùn)室的統(tǒng)籌規(guī)劃和建設(shè)發(fā)展。

5.4建立科學(xué)的實訓(xùn)室開放管理系統(tǒng)

充分利用學(xué)校智慧校園網(wǎng)絡(luò)建立科學(xué)的實訓(xùn)室開放管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確掌握教師實訓(xùn)教學(xué)的工作量和學(xué)生選擇的實訓(xùn)課程情況，提高實訓(xùn)室利用上的科學(xué)性和合理性。使學(xué)生、教師、實驗室管理者三者建立及時聯(lián)系，實現(xiàn)在開放式實訓(xùn)教學(xué)過程中科學(xué)性的教學(xué)管理。

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作者簡介：譚白梅，1965.03，性別：女，籍貫：廣東臺山，學(xué)歷：本科，職稱：護(hù)理高級講師研究，研究方向：外科護(hù)理、急救護(hù)理技術(shù)。