良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用效果

王田田

摘要：目的：探討良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用效果。方法：70例腦卒中偏癱患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例，觀察組在康復護理早期即加強各種體位的良肢位擺放，對照組僅在護理后期才給予少次數的良肢位擺放，分別在治療前及治療后4周對患者進行ADL及FMA的評定。結果：入院時肢體運動功能評價組間差異無統計學意義（P>0.05），出院時觀察組日常生活能力及肢體運動功能明顯優勝于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）結論：重視早期良肢位擺放對促進腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復具有重要意義，臨床應用價值高。

關鍵詞：良肢位擺放；腦卒中；偏癱；早期康復護理

腦卒中患者發病后早期給予良肢位（不同病程腦卒中患者最適宜促進其康復的體位）設計與擺放的重要性，美國“腦卒中康復護理臨床指南”強調：發病后早期有效的康復干預能促進肢體功能的恢復過程，減輕功能殘障，從而降低后續的長期的護理成本 。 本文對70例腦卒中偏癱患者展開研究發現，早期良肢位擺放可有效促進護理及治療效果的提升，促進腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復，現報告如下。

1.對象與方法

1.1研究對象

選取2016年11月—2017年7月在西京醫院康復理療科住院的70例腦卒中偏癱患者納為研究對象，其中男46例，女24例，平均年齡（62.9±9.4）歲，腦梗死4例，腦出血26例。

納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準；②本次發病出現肢體功能障礙者。③初發腦卒中患者，意識清楚。④患者、家屬知情同意。

根據隨機數字表法將70例患者分為觀察組35例、對照組35例，兩組患者一般臨床資料方面對比無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2研究方法

對照組僅在護理術后3個月才給予每日2h/次的良肢位擺放。觀察組在康復護理早期即給予良肢位擺放。兩組的區別是早期和三個月后的良肢位擺放對比。

1.3觀察指標

治療前及治療4周后分別對患者ADL（日常生活活能力評分Activity of Daily Living）能力，（Barthel指數）及運動功能（FMA評分）進行評定。

1.4評分標準

1.4.1Barthel指數評定

Barthel指數不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預測治療效果、住院時間及預后。

Barthel指數包括10項內容，根據是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。

1.4.2功能獨立性測量

功能獨立性測量（Functional Independence Measurement，FIM）在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數更詳細、精確、敏感，是分析判斷康復療效的一個有力指標。FIM不但評定由于運動機能損傷而致的ADL能力障礙，而且也評定認知功能障礙對于日常生活的影響。

1.5統計學方法

運用SPSS18.0進行組間差異統計分析，計量資料采用t檢驗。取P<0.05時差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組不同時期改良Barthel指數評分比較

兩組患者入院時的ADL能力無明顯差異（P>0.05），治療4周后，觀察組ADL能力優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3.討論

3.1良肢位擺放可改善腦卒中偏癱患者ADL能力

表1顯示兩組患者入院時的ADL能力無明顯差異（P>0.05），治療4周后，觀察組ADL能力優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在“早期良肢位在腦卒中患者的應用”中研究發現[1]：早期給予有效的體位擺放能提高腦卒中患者的日常生活能力。“腦卒中偏癱患者早期良肢位康復的護理體會”中研究發現[4]，早期給予良肢位擺放可提高腦卒中偏癱患者的日常生活自理能力。

3.2良肢位擺放可改善腦卒中偏癱患者運動能力

國外“腦卒中康復護理臨床指南”中指出，早期康復干預可有效強化腦卒中患者肢體功能的恢復過程，最大程度地將功能殘障降到最低，從而節約后續治療及護理的成本[2]。國外有學者的動物實驗證實 ：處于靜止狀態的肌肉會發生生理學、形態學等多重改變，會加大肌肉功能恢復的困難。我國也有學者認為有效的體位擺放是預防腦卒中患者肩痛的關鍵措施。與本研究結果基本一致。其原因可能是良肢位的擺放保持了肢體的良好功能，可以松弛腦卒中偏癱患者緊張的肢體、緩解痙攣的發生。本研究表明：在康復護理的早期即給予良肢位的擺放，可使肢體的功能位得到改善，從而大大提高患者的運動功能和日常生活能力。

4.結論

腦卒中患者發病后應盡早開展良肢位擺放，而非僅僅注重藥物治療，臨床不乏這樣的例子，即許多患者即使經搶救挽回了生命，但因未重視良肢位擺放而留下了肢體功能障礙，生活質量大打折扣。對于腦卒中患者何時進行早期良肢位擺放，目前，相當一部分學者均認為在患者生命體征穩定、 神經學癥狀得到控制后的48小時便可開展。同時，良肢位的設計與擺放還應該根據腦卒中患者肢體功能恢復的階段而進行相應的調整，且要貫穿于康復護理的全過程。本研究通過對35例腦卒中偏癱患者展開早期良肢位擺放，結果顯示其肢體運動功能恢復情況及日常生活能力水平要優于對照組。

良肢位擺放的時機與合理的方法對腦卒中后偏癱患者的康復治療及預后具有重要影響，同時該種早期康復護理的護理成本也低，對設備和器械無要求，在病房中就可實施，因此應在臨床護理實際中廣泛推廣應用開來。

參考文獻：

[1]蔡文智，李亞潔.腦卒中的康復護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：41.

[2]孔艷蕾.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用[J].中國實用醫藥，2015，04（22）：198-199.