臂叢阻滯聯合喉罩全麻在老年上肢骨折手術中的臨床效果

王　鵬

(陜西省安康市漢濱區第二醫院 麻醉科, 陜西 安康, 725021)

從以往臨床實踐來看，上肢骨折手術麻醉通常選擇臂叢神經阻滯，雖然整體效果理想，但依舊可能會出現鎮痛不理想，患者知曉和恐懼、對老年患者呼吸影響等情況[1], 這也在一定程度上限制了其臨床價值。在應對上述情況時，臨床上多將麻醉方法調整為氣管插管全麻，但相對于其他麻醉方法而言，全麻引起術后各類不良反應的可能性更高[2], 尤其在老年患者的應用中安全性方面隱患更為明顯。隨著喉罩在臨床中的普及應用，通過臂叢神經阻滯復合喉罩全麻的方法有效的解決了上述問題。本研究以本院收治的60例老年上肢骨折手術患者為研究對象，探討臂叢阻滯聯合喉罩全麻的臨床應用價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2015年12月—2017年11月收治的60例老年上肢骨折手術患者，均排除嚴重心肺功能障礙、中樞神經系統疾病、嚴重外周神經損傷、阻滯部位有局部感染及喉罩使用禁忌的患者; 根據手術通知單的順序，將60例研究對象分為觀察組30例，男18例，女12例，年齡63～71歲，中位年齡64.4歲，體質量47～61 kg, 平均體質量(55.7±3.9) kg, 手術時間113～130 min, 平均手術時間(125.2±4.7) min; 對照組30例，男16例，女14例，年齡62～74歲，中位年齡65.0歲，體質量48～63 kg, 平均體質量(56.0±4.2) kg, 手術時間117～136 min, 平均手術時間(128.3±5.5) min。本研究經醫院倫理會批準，患者及家屬均同意參與研究。2組患者性別、年齡、體質量及手術時間均無顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均嚴格執行術前8 h禁食，進入手術室后嚴格監測患者的生命體征: 指脈搏氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、心電圖(ECG)并建立靜脈通路[3]。全麻誘導藥物: 羅庫溴銨0.6 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg[4], 根據患者的體質量選擇喉罩類型或氣管插管，根據喉罩置入后是否有漏氣、氣道阻力是否正常、觀察胸廓起伏的程度，聽診兩側呼吸音是否對稱和清晰等指標為基礎判斷喉罩置入是否成功[5]。確認喉罩置入無誤后連接麻醉機對患者的呼吸進行全面控制，氣體流量1.5 L/min, 氧氣濃度50%, 并吸入0.8 MA七氟醚維持麻醉; 完成上述操作過后再實施臂叢神經阻滯，所使用的設備為神經刺激定位儀和穿刺針，若回抽無腦脊液及血液后確認穿刺針位置正確，而后選取0.25%羅哌卡因25 mL緩慢推注，完成各項操作后15 min開始手術，手術后恢復自主呼吸且潮氣量正常、完全清醒、在不吸氧的條件下SpO2維持在95%以上時拔出喉罩或氣管導管。

1.3　評價指標

① 比較2組患者各個時間段的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、指脈搏血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2); 時間段劃分包括: 麻醉誘導前(T0)、喉罩/氣管插管置入時(T1)、喉罩/氣管插管置入1 min (T2)、手術60 min (T3)、手術結束(T4)、拔除喉罩/氣管插管1 min (T5)。② 比較2組患者手術后的不良反應情況。

1.4　統計學分析

2　結　果

本研究顯示，對照組T1、T2、T5的MAP、HR較T0顯著升高(P<0.05); 觀察組T1、T2、T5的MAP、HR較T0無顯著變化(P>0.05); 2組SpO2及PETCO2變化差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。觀察組總不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1　2組各時間點MAP、HR、SpO2及PETCO2比較

與T0比較, *P<0.05。

表2　2組術后不良反應發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

氣管插管是廣泛運用于臨床的一種麻醉手段，但患者在手術后易出現心血管及呼吸系統方面的不良反應，尤其是應用在老年患者身上的潛在風險更為明顯。臂叢神經阻滯相對于氣管插管全麻而言，不僅對患者心血管及呼吸系統的影響顯著降低，而且具有操作難度小的優勢[6], 從實際臨床應用來看，單獨運用臂叢阻滯可能存在肌肉松弛不夠、阻滯不全等問題，無法完全滿足上肢手術的需求[7]。喉罩具有不使用喉鏡、不刺激患者聲門的優勢而且對麻醉深度的要求相對較淺[8-10], 特別適用于老年患者。從過往應用來看，與氣管插管方法相比喉罩在保護患者血流動力學的穩定上具有明顯的優勢[11-14], 進一步確保了老年患者的手術安全性。

本研究重點分析了臂叢阻滯聯合喉罩全麻在老年上肢骨折手術中的應用，從研究來看，臂叢阻滯與喉罩全麻聯合應用可將兩種方法的優勢有機結合，不僅能夠維持患者手術期間的血液動力學，提升了手術后的鎮痛效果，也有效抑制了阻滯不全的不足，將患者的疼痛記憶進一步弱化，并且避免了氣管插管全身麻醉對患者機體產生的應激反應[15-17]。

對照組患者T1、T2、T5時間段的MAP、HR較T0顯著升高(P<0.05); 觀察組T1、T2、T5時間段的MAP、HR較T0無顯著變化(P>0.05), 提示了臂叢阻滯聯合喉罩全麻具有良好的麻醉效果; 其次，觀察組患者術后不良反應總發生率僅為16.67%, 低于對照組的46.67%, 提示臂叢阻滯聯合喉罩全麻在老年患者中的安全性較高。

綜上所述，臂叢神經阻滯聯合喉罩全麻可將兩種麻醉方法的優勢結合，進而提升麻醉的效果與安全性，應用在老年上肢骨折手術中的整體效果優于氣管插管全麻，值得推廣。