樹脂直接粘結與嵌體間接粘結修復對根管治療牙抗折能力的效果比較

李學英, 王根平, 孫　博, 拜文麗

(陜西省大荔縣人民醫(yī)院 口腔科, 陜西 大荔, 715100)

牙髓和根尖周病變已經成為臨床中常見疾病，目前根管治療仍然是最有效的治療手段。但根管預備除去大量根管壁牙本質，造成根管壁變薄，部分硬組織丟失，而牙本質是牙齒修復的基礎，并且牙齒抗力也主要依賴于牙本質數(shù)量和質量及周圍固有力量和牙體外形 完整性[1]。因此，為更好地保護根管治療后的牙體，治療后牙體修復至關重要。既往研究[2]發(fā)現(xiàn)根管治療后若不行冠方修復，將在1～2周內出現(xiàn)根尖部微滲漏。復合樹脂材料目前被廣泛應用于牙體殘損粘結修復中，且取得較好的效果。本研究分析樹脂直接粘結與樹脂嵌體間接粘結修復對根管治療后牙抗折能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院患者56例，共69顆磨牙殘冠，均需行根管治療的患者。納入標準: 患者自愿參與研究，家屬知情、同意，簽署相關協(xié)議; 無嚴重感染性疾病; 無其他系統(tǒng)嚴重功能障礙; 無凝血功能障礙; 意識清楚，可完成配合; 病例資料完整。排除中途轉院、隨訪丟失病例。隨機將其分A組和B組，其中A組28例，共34顆，采用樹脂直接粘結修復法，其中男16例, 20顆，女12例, 14顆，年齡在32～75歲，平均(49.96±5.03)歲; B組28例，共35顆，采用樹脂嵌體間接粘結修復法，其中男17例, 23顆，女11例, 14顆，年齡在36～73歲，平均(48.75±6.24)歲。2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

所有患者均予以根管治療。首先開髓、根管預備: 采用高速手機、金剛砂車針從(牙合)面中央凹處平行牙體金針，刺入髓腔后改用提拉式揭盡髓頂探尋根管，選擇10號K銼進行根管疏通，測量根管長度，采用protaper從S 1逐號預備根管至 F 2, 采用3%雙氧水交替沖洗，并用25號K銼達到工作長度回銼，去除臺階后保持根管壁光滑。根管填充: 將提前預備好的離體牙用吸潮紙尖擦拭，選用AHplus根管糊劑和牙膠尖填充根管，在距離根尖孔5 mm處燙斷主尖，然后采用垂直加壓器壓實根尖填充物，根管口封閉采用氧化鋅丁香油黏固粉，室溫下保存在生理鹽水中待用。A組: 準備洞型，隔濕，常規(guī)徹底清潔牙面，并采用銳利求除去齲損組織，修整洞形，不要過于注重固位形，通常情況下不行預防性擴展。在涂布黏結劑前牙面保持適當濕潤度，酸蝕后采用清水徹底沖洗, single bond酸蝕黏接劑采用小廟前加壓均勻涂抹，然后輕吹成薄層，肉眼可見表面濕潤后采用關照固化。分層填充: 每一層樹脂厚度在2 mm以下，光照固化，調合拋光。最后將其放置在生理鹽水中，室溫保存，待用。B組: 取出根管口的氧化鋅丁香油粘固粉后，采用磷酸鋅黏固粉墊底，并用火焰狀渦輪機車針均勻磨除牙合面牙體組織越1 mm ,制備髓腔，洞壁要求筆直，且無倒回凹形成，微微向牙合面外展，角度應控制在2°～5°, 采用精修車針修整洞型，使點、線機角均清晰、圓鈍。采用藻酸鹽彈性印模材料制作模型，檢查立體牙洞型和外形，確定無異常后，灌注石膏模型。待嵌體制作完成后試戴，檢查邊緣密合及有無撬動情況，檢查無誤后則采用樹脂加強型剝離例子黏固劑黏固高嵌體。將其放置在生理鹽水中，室溫保存，待用。

抗折能力檢測: 將制作完成的樣品放置在電子萬能實驗機上，加載方向和離體牙體的長軸形成135°的角度，力量加載在牙合面的正中，頰舌尖三角嵴交匯處，采用1 mm/min速度持續(xù)加力，直至離體牙折裂，并記錄牙體折裂時的加載力值(簡稱破壞載荷)，觀察牙折形式。微滲漏檢測需要將牙體進行染色，稱取4 g次甲基藍粉倒入玻璃杯中，用200 mL量筒量取蒸餾水200 mL, 倒入次甲基藍燒杯中，用玻璃棒攪拌加熱至全部溶解。在填充物的邊緣1 mm以外區(qū)域涂抹2層指甲油，晾干后放入2%次甲基藍溶液中，浸泡72 h, 在流動的自來水下采用軟底毛刷對牙表進行染色。

1.3　觀察指標及評價標準

對比觀察2組離體牙試樣發(fā)生牙折時破壞載荷、微滲漏發(fā)生情況及臨床療效和美觀滿意度。修復體評價標準: ① 成功: 修復體無松動跡象，邊緣密合，位置滿意，無激發(fā)性齲; 鄰接著關系緊密，無嵌塞; 牙周健康，無牙齦炎，無髓牙折斷及修復體破裂情況。② 失敗: 修復體出現(xiàn)松動跡象，甚至脫落，邊緣可見縫隙，或出現(xiàn)明顯的不密合，出現(xiàn)繼發(fā)齲，鄰接嵌塞，牙周修復不良，引發(fā)牙齦炎，押題出現(xiàn)折裂或修復體破裂等。微滲漏分級: 0級為邊緣未見滲漏、染料未滲及; 1級釉壁可見少量染料滲入，未及軸壁1/2; 2級可見染料滲入超過軸壁1/2, 但未滲及髓壁; 3級可見染料滲及髓壁[3]。臨床療效評價: 顯效: 前提咬嚼功能明顯提升，咬合力顯著升高，雙側咬牙合力趨于平衡，無折裂現(xiàn)象發(fā)生; 有效: 嵌體咀嚼功能顯著改善，咬合力明顯增強，咀嚼時偶有輕微不平衡感出現(xiàn)，未見折裂現(xiàn)象出現(xiàn); 無效: 嵌體咀嚼時出現(xiàn)不平衡感及不受力感，甚至出現(xiàn)嵌體折斷情況[4]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。患者對牙體恢復美觀滿意度進行主觀評價，分為滿意、基本滿意和不滿意，其中滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件包處理數(shù)據(jù); 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗; 計數(shù)用[n(%)]表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1　2組離體牙試樣發(fā)生牙折時破壞載荷對比分析

結果顯示, 2組離體牙發(fā)生牙折時破壞載荷值比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組離體牙試樣發(fā)生牙折時破壞載荷對比分析　kN

與A組比較, *P<0.05。

2.2　2組牙體邊緣微滲漏情況對比分析

結果顯示, B組(28.57%)中微滲漏處于0級所占比例顯著高于A組(8.82%), 且微滲漏達2級比例顯著低于A組(14.28% vs. 38.24%) (P<0.05), 見表2。

表2　2組患者微滲漏情況分析[n(%)]

與A組比較, *P<0.05。

2.3　2組患者臨床療效對比分析

A組患者臨床總有效率為82.35%, 顯著低于B組的97.14%(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者臨床療效對比分析[n(%)]

與A組比較, *P<0.05。

2.4　2組患者對牙體恢復美觀滿意度評價

B組患者對牙體恢復美觀滿意度為94.29%, 顯著高于 A組的76.47% (P<0.05)。見表4。

表4　2組患者對牙體恢復美觀滿意度評價[n(%)]

與A組比較, *P<0.05。

3　討　論

牙體缺損是口腔臨床常見疾病。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越多的牙體缺損得以修復。與此同時，經過牙髓治療、填充和修復的牙齒發(fā)生牙體折裂的概率明顯增加，如何確保牙體形態(tài)、功能得以恢復的同時，又能避免牙齒折裂的發(fā)生，成為口腔科臨床醫(yī)師關注的重點。既往直接樹脂粘結修復的效果得到認可，但在外形美觀及治療后牙抗折能力上還存在不足，間接樹脂嵌體粘接修復為牙體缺損修復提供新思路。間接法制作樹脂嵌體，其在口外模型中加工成形，并在體外固化，且聚合收縮也發(fā)生在體外，聚合收縮時嵌體和牙體組織間產生的微滲漏現(xiàn)象可通過黏接劑補償，在口腔內嵌體并無聚攏收縮過程，這也將微滲漏降至最低限度，同時還能減小與聚合收縮相關的邊緣張力，促進嵌體邊緣的穩(wěn)定性增強[5-8]。和以往傳統(tǒng)的直接樹脂填充法相比，間接嵌體樹脂黏接修復大大降低嵌體邊緣微滲漏情況，特別是在牙本質和修復體交界處。間接樹脂嵌體粘結法在二次固化下可改善物理性能，無論從顏色、外觀還是穩(wěn)定性方面，更能得到滿足[9-12]。直接樹脂填充由于未固化時樹脂較軟，因此難以得到滿意的外形，尤其是在接觸點上更為突出，在牙鄰面箱狀洞型較寬大時也較為困難。而間接樹脂嵌體則彌補了這一缺陷。對于邊緣密合性的改善，間接嵌體的應用也較為有利，一般對于準確的后牙樹脂修復體的邊緣密合十分困難，尤其是在鄰面洞型齦緣[13-14]。采用嵌體技術則可將難度降至最低。牙冠組織的喪失致使牙齒的硬度降低，同時牙齒生物力學也受到影響，而樹脂嵌體的應用使牙應力降低，且分布較為合理，提高缺損牙體的抗力，修復完成后牙體應力的分布也和完整牙體相似[15-16]。

本研究結果顯示，間接樹脂嵌體應用組離體牙試樣發(fā)生牙折時破壞載荷顯著較直接樹脂填充組大，而破壞載荷是反映離體牙抵抗折裂的最大力度，由此可見，間接樹脂嵌體技術的應用可明顯增加根管治療后牙體抗折能力。且間接樹脂嵌體應用組微滲漏在0級所占比例明顯比直接樹脂填充組高，達2級比例明顯較直接樹脂填充組低，而微滲漏是牙體應組織和修復材料間出現(xiàn)的肉眼難以觀察的微小縫隙，其在一定程度上反映了修復體和牙體的密合程度，臨床將其作為評價修復體

質量的重要指標。牙體和修復體見的微滲漏可引起繼發(fā)齲、修復體松動、脫落等情況，甚至可能出現(xiàn)牙髓病變等嚴重不良后果，也是造成填充失敗的重要原因[17-18]。由此可見，在根管治療后采用間接樹脂嵌體粘結修復，可避免嵌體和牙體組織間微滲漏，增強修復體和牙體密合度。此外，間接樹脂嵌體修復還能提高臨床總有效率和患者對于牙體恢復美觀滿意度，其更加符合現(xiàn)代人的審美要求。

綜上所述，樹脂直接粘結與樹脂嵌體間接粘結修復對根管治療后牙體修復均有一定效果，相較而言，間接樹脂嵌體修復后牙抗折能力較強，并且嵌體技術還存在很多優(yōu)越性，值得臨床參考。