李衛軍

(長慶油田職工醫院 兒科, 陜西 西安, 710201)

呼吸道感染是兒科常見的感染性疾病之一，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，其發病原因主要是由細菌或病毒感染所致，近年來也出現不少支原體、衣原體感染等[1]。根據世界衛生組織(WHO)[2]統計，呼吸道感染是造成5歲以下兒童死亡的主要原因，全球每年約有1.95億5歲以下兒童遭受呼吸道感染，中國每年約有0.31億。目前，常規治療主要是采用抗生素藥物，但藥物耐受問題較為嚴重[3]。本研究采用目標治療對本院2017年2月—2018年10月收治的呼吸道感染患兒進行干預，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集本院2016年2月—2017年10月診治的180例呼吸道感染患兒的臨床資料，男98例，女82例，隨機分為對照組和觀察組各90例。納入標準: ① 年齡不滿10周歲; ② 均臨床確診為單純性呼吸道感染疾病; ③ 監護人對研究知情并同意參與研究。排除標準: ① 其他類型的呼吸道疾病; ② 合并其他器質性病變者; ③ 不能配合治療或不能堅持治療者; ④ 對本研究使用藥物過敏者。對照組男51例，女39例; 年齡7個月～10歲，平均年齡(4.6±1.2)歲; 25例急性上呼吸道感染, 23例急性支氣管炎, 22例急性肺炎, 12例急性扁桃體炎, 8例急性咽炎。觀察組男47例，女43例; 年齡8個月～10歲，平均年齡(4.7±1.1)歲; 24例急性上呼吸道感染, 24例急性支氣管炎, 20例急性肺炎, 13例急性扁桃體炎, 9例急性咽炎。2組患兒性別、年齡、病情等基本資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2　治療方法

對照組運用常規治療，不采用任何病原學檢測，主治醫師憑借臨床診斷，按照自身臨床經驗給予用藥治療，以抗感染、止咳、祛痰等為主。若患兒出現發熱癥狀時，則給予物理降溫等。

觀察組運用目標治療，對患兒進行詳細的病原學檢測，根據檢測結果嚴格區分感染源(病毒、細菌、衣原體、支原體)，針對不同病原體給予不同的藥物治療。確診為病毒感染的患兒，采用阿昔洛韋(四川科倫藥業股份有限公司，批準文號: 國藥準字 H20057410)進行治療; 確診為細菌感染的患兒，采用頭孢哌酮鈉[國藥集團致君(蘇州)制藥有限公司; 批準文號: 國藥準字 H20057366]進行治療; 確診為衣原體、支原體感染的患兒，采用希舒美(輝瑞制藥有限公司; 批準文號: 國藥準字 H10960167)進行治療。用藥期間，若有患兒出現不良反應，停藥并給予對癥處理。若出現發熱癥狀，給予物理降溫。2組患兒均連續治療1周。

1.3　觀察指標

比較2組患兒的免疫球蛋白(IgM)抗體水平，參照《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》(衛生部制定)[4]評價患兒合理用藥情況，比較感染控制率和住院平均費用等指標。綜合評價臨床總有效率。療效判定標準: 治愈: 患兒的臨床癥狀、體征基本完全消失，體溫恢復至正常狀態，病原體實驗室檢查顯示無病原菌; 好轉: 患兒的臨床癥狀、體征有所減輕，體溫基本恢復正常，病原體實驗室檢查顯示病原菌有所減少; 無效: 患兒的臨床癥狀、體征無改善，體溫無變化，病原體實驗室檢查顯示顯示病原菌無變化甚至增多。治療的總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4　統計學方法

2　結　果

治療后，觀察組IgM抗體水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。對照組的總有效率為82.22%, 而觀察組的總有效率為92.22%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。觀察組用藥合理、感染控制率和住院費用的情況顯著優于對照組(P<0.05), 見表3。

表1　2組IgM抗體水平比較　μg/mL

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患兒的臨床療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患兒合理用藥評價、感染控制率和住院費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

呼吸道感染是指病原體侵犯呼吸道引發的急性炎癥反應，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，由病毒和細菌引起，其中以病毒感染居多。上呼吸道感染主要包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉等上呼吸道各器官的炎癥反應，較常見的有普通感冒、病毒性咽炎等，而下呼吸道感染則包括急性氣管炎、支氣管炎和肺炎等[5]。

呼吸道感染的致病菌或病毒主要借助空氣傳播，再加上近年來環境污染問題的加劇，導致呼吸道感染疾病的發病率呈逐年上升趨勢。付曉燕等[6]研究認為，兒童因為機體發育不成熟，皮膚黏膜無法發揮屏障功能，免疫抵抗能力較差，免疫球蛋白合成及分泌不足，因而具有較高的呼吸道感染發病率。目前臨床上針對兒科呼吸道感染，主要采用抗生素藥物進行，但隨著抗生素藥物的發展和廣泛應用，臨床上出現的抗生素不合理應用現象越來越嚴重，從而導致耐藥性的增加[7-9]。以兒童呼吸道感染最常見的肺炎鏈球菌為例，北京兒童醫院2004—2014年檢測顯示，肺炎鏈球菌對青霉素的不敏感率由12.4%增至59.4%, 而對紅霉素的耐藥率由2%發展至79%, 到2013年上升至97%[10]。朱焱等[11]研究指出，泉州地區兒童呼吸道感染的肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素和四環素的耐藥率較高，且顯著高于北美及歐洲部分國家的報道。目前臨床醫生往往只憑自身臨床經驗，一昧追求“療效好、抗菌作用強”，在未對感染病原體進行檢測的情況下用藥，導致使用錯誤的抗生素品種和過大的藥物劑量，進一步加重細菌耐藥。

針對傳統治療的不足，目標治療是一種新的感染疾病藥物治療方案，其主要通過對患兒致病的病原體進行實驗室檢查，確定其病原菌之后，針對誘發感染的病原體個體差異，給予合理的藥物治療。免疫球蛋白IgM能通過激活補體，吞噬和殺傷致病菌，它在感染早期發揮重要的免疫防御功能，主要反映了機體的體液免疫功能[12]。血清中IgM抗體水平和動態變化可反映出患者的感染狀況，當患兒遭受呼吸道感染時，其血清IgM抗體水平會顯著升高。本研究中，經過目標治療的觀察組IgM抗體水平顯著低于對照組(P<0.05), 說明目標治療方案明顯減輕了患兒感染后的炎癥反應，與盧華新等[13]研究一致。對照組的治療總有效率為82.22%, 而觀察組的總有效率為96.67%(P<0.05), 說明在了解誘發感染的病原體基礎上，采取針對性用藥，可以大大提高治療效果，與文獻報道[14]相吻合。本研究中，觀察組不合理用藥僅有9例，而對照組不合理用藥高達32例(P<0.05), 其主要原因在于呼吸道感染的臨床表現易被識別，但呼吸道感染的具體病因復雜且難以明確，僅僅憑借經驗性治療而缺乏對病原學的了解，易造成不合理用藥。運用目標治療后的感染控制率和住院費用等情況也得到了顯著改善(P<0.05), 原因在于盲目的使用抗生素藥物不僅不能對患兒的呼吸道感染進行有效治療，反而會對身體免疫力低下的患兒機體造成傷害，干擾體內正常的菌群分布，促使耐藥菌株的出現，導致二重感染，使得治療更為困難或者病情加重，進一步增加了患兒的痛苦和家長的經濟負擔，而以合理使用藥物為基礎的目標治療方法很好的改善上述問題。

綜上所述，兒童作為一類特殊群體，身體尚處于發育階段，免疫機能較差，因而對兒童用藥應更加謹慎。對兒科呼吸道感染患兒，運用目標治療法，具有較佳的臨床治療效果，能進一步避免藥物不合理使用和醫療資源的浪費，值得在臨床上推廣應用。