16排螺旋CT頭頸部血管造影不同掃描方向對圖像質量的影響

鄺智飛，陳 煒，吳立業

(湖南省第二人民醫院、湖南省腦科醫院放射科，長沙 410007)

16排螺旋CT頭頸部血管造影不同掃描方向對圖像質量的影響

鄺智飛，陳 煒，吳立業

(湖南省第二人民醫院、湖南省腦科醫院放射科，長沙 410007)

目的 探討16排螺旋CT血管造影掃描方向對圖像質量影響，提高頭頸部多層螺旋CT血管成像(CTA)檢查成功率以及重建血管的圖像質量，增加病灶檢出率。方法 選擇需要進行頭頸部動脈造影的60例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用減影法由頭側往足側掃描，對照組采用減影法由足側往頭側掃描。原始數據采用容積再現、最大密度投影及多平面重組技術進行后處理，觀察各部位血管CT值及血管顯像質量，對比2組患者頭頸部動脈血管顯像質量，并采用3級評分法評估圖像質量。結果 觀察組雙側鎖骨下動脈、頸總動脈起始部、頭臂干血管顯像評分優于對照組(P<0.05)。結論 在同等造影劑和輻射劑量下，通過從頭側往足側靜脈團注造影劑掃描，可取得較好血管顯像質量，還能得到更多顯像質量較好的血管信息，有利于及早發現相關部位的病變。

體層攝影術，X線計算機； 血管造影術； 頭頸部血管病變

多層螺旋CT血管成像(CTA)具有比較高的密度分辨率，與數字減影血管造影(DSA)相比，CTA具有無創性及安全系數高等優點，且其對頸血管疾病的診斷價值可以與DSA相媲美[1]。頭頸部血管的影像學檢查在頭頸部血管病變的診斷中有重要的臨床意義。掃描一般從足側往頭側掃描，而筆者發現從頭側往足側掃描更能顯示血管，提高動脈血管病變診斷的準確性，可獲得不錯的圖像效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南省第二人民醫院2016年1—6月收治的60例頭頸部血管病變患者，排除頭頸部動脈閉塞及嚴重狹窄的患者，其中男36例，女24例。將其按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男19例，女11例，平均年齡(59.6±8.24)歲，體質指數(BMI)為(24.30±3.32)kg·m-2。觀察組男17例，女13例，平均年齡(58.5±9.5)歲，BMI為(24.41±3.44)kg·m-2。2組性別、年齡、BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

采用GE LightSpeed(16排)CT機和Tomtor雙筒高壓注射器進行檢查，以20G留置針經右側肘正中靜脈穿刺，患者雙手置于身體兩側，仰臥位。對比劑使用非離子型對比劑碘海醇370 mgI·mL-1，掃描前先行小劑量團注測試，劑量為15 mL，生理鹽水用量為15 mL，選取頸2與頸3椎間隙的橫斷層面作為觀察層面，觀察層面峰值時間。觀察組采用從頭側往足側掃描，掃描范圍為顱頂至主動脈弓水平；對照組采用從足側往頭側掃描，掃描范圍為主動脈弓水平至顱頂。2組均利用掃描減影成像法掃描，掃描參數：管電壓120 kV，管電流300～400 mA，準直器厚度1.25 mm，螺距0.938:1，床速18.75 mm·r-1，全程掃描時間控制在9 s左右；對比劑用量為65～80 mL；生理鹽水用量為20～30 mL，作為對增強對比劑的推進劑，使其快速到達目標血管。增強對比劑和生理鹽水的注射速率均為3.5～4.0 mL·s-1。減影掃描成像法即在頭頸部定位像上制定A、B 2組掃描參數(kV、mAs、P、thin等)與掃描范圍完全相同的掃描計劃，A組為頭頸部平掃，B組為頭頸部增強，給藥方式和給藥部位與常規掃描方式相同，掃描結束后用B組的圖像減去A組的圖像得到減影的圖像并進行圖像后處理。

1.3 圖像處理

后處理成像使用ADW4.4工作站，分別以多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(VR)及最大密度投影(MIP)技術對血管進行二維、三維重建，并予以多角度、多方位旋轉以充分、直觀顯示病變部位。統一測量感興趣區(ROI)的CT值，包括主動脈弓、雙側總頸動脈、頸內動脈起始段、頸內動脈入顱段及大腦中動脈起始部。

1.4 影像評價與分析

采用雙盲法，由2名有經驗的放射科醫師分別獨立進行CT值測量、圖像后處理和對重組的圖像進行評分，對圖像質量進行客觀評估，比較2組主動脈弓、頸總動脈、頸內動脈起始部、頸內動脈入顱段、大腦中動脈起始部CT值。采用3級評分法評估頭臂干、雙側鎖骨下動脈、雙側頸總動脈、雙側頸內動脈及雙側大腦中動脈起始部血管質量評分，其中2分為血管顯示清晰，無偽影干擾；1分為部分層面血管受靜脈偽影干擾，但不影響診斷；0分為干擾嚴重無法評估。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者各部位血管CT值比較

2組間雙側頸總動脈、頸內動脈起始部、頸內動脈入顱段、大腦中動脈起始部CT值比較差異無統計學意義(均P>0.05)，觀察組各段動脈顯影良好，平均CT值最低為(257.71±60.84)Hu，可滿足診斷要求。見表1。

表1 2組患者各部位血管CT值比較

2.2 2組患者不同部位血管顯像質量評分比較

2組患者雙側頸總動脈、頸內動脈及大腦中動脈血管顯像質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組雙側鎖骨下動脈、頸總動脈起始部、頭臂干血管顯像評分優于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組頭臂干、雙側鎖骨下動脈、雙側頸總動脈起始部顯像良好，見封四圖1A—B；對照組右側鎖骨下動脈顯像不佳，見封四圖1C。

表2 2組患者不同部位血管顯像質量評分比較 ±s，分

3 討論

顱頸聯合多層螺旋CT血管造影(MSCTA)可以連續掃描頭頸部血管，避免了分段成像的不足，分段成像的遺漏或重復、追加掃描[2]。頭頸部病變以往主要依靠彩超、磁共振成像(MRA)、CTA和DSA檢查確診。DSA是診斷頭頸部動脈病變的“金標準”，但其屬于有創性檢查且操作復雜，曾有學者[3]以DSA作為參考標準對CTA及MRA等檢查方法準確性進行研究，結果顯示CTA是評估頸動脈狹窄最準確的方法，稍優于MRA。Josephson等[4]研究發現CTA是頭頸動脈狹窄的一種非常出色的篩查手段，且對血管狹窄率的評估與DSA具有較高的符合率，可作為短暫性腦缺血發作(TIA)患者首選影像學檢查方法，能清晰地顯示全程寰樞顱內段椎動脈[5]，隨著MSCT的應用，MSCTA掃描技術及三維后處理技術的日益成熟，MSCTA在頭頸部血管病變檢查及診斷上的優勢愈來愈明顯，MSCTA可對病變血管作定性診斷，清晰顯示頭頸部動脈走向，狹窄部位、程度、范圍以及對TIA患者腦梗死的預測[6]，但是，臨床上常采用上肢靜脈團注造影劑的方式，在靜脈回流途徑重疊的鎖骨下動脈、頭臂干和頸總動脈起始部，常會受到高濃度造影劑產生的偽影干擾，影響相關病變的部位血管顯像，嚴重影響臨床診斷。本研究通過對比不同掃描方向，靜脈團注造影劑后各部位血管CT值及血管顯像質量評分，結果發現掃描從頭側往足側的方案，獲得了不錯的圖像效果。消除了靜脈內高濃度的造影劑對伴行動脈的影響，尤其是起始部位的狹窄信息。掃描時要提高CTA圖像顯示質量，最直接的方法是在一定范圍內增加血管腔內的碘劑量[7]；頭頸部全程應控制在9 s左右，從上肢靜脈團注造影劑至主動脈弓時間大概9 s左右，如掃描時間延長，主動脈弓平掃期造影劑已到達峰值，導致減影效果差且靜脈回流導致頸靜脈顯影。

綜上所述，16排螺旋頭頸部血管造影在不增加造影劑和輻射劑量的前提下，通過從頭側往足側掃描，可取得較好血管顯像質量，還能得到更多顯像質量較好的血管信息，可明顯改善頭頸部動脈的顯像質量，有利于頭臂干、鎖骨下動脈、頸總動脈起始部等病變血管的檢測并同時可觀察到血管周圍結構的情況，為臨床診斷提供詳盡信息。

[1] 周雁玲，蔡曙耘，陳其鋒.MSCTA與DSA在頸部動脈疾病中的對比研究[J].影像診斷與介入放射學，2012，21(3)：167-170.

[2] 姜保東，馮曉源，柳澄，等.顱頸聯合多層螺旋CT血管造影掃描技術探討[J].中華放射學雜志，2006，40(9)：970-973.

[3] Anzidei M，Napoli A，Zaccagna F，et al.Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography，Ctangiography and blood-pool-enhanced MR angiography in assessing carotidstenosis:a comparative study with DSA in 170 patients[J].Radio Med，2012，117(1):54-71.

[4] Josephson S A，Bryant S O，Mak H K，et al.Evalation of carotid stenosis using CT angiography in the initial evaluation of stroke and TIA[J].Neurology，2004，63(3):457-460.

[5] 黃祖平，葉鋒，呂紹茂，等.寰樞顱內段椎動脈解剖的三維CT研究[J].實用放射學雜志，2009，25(4)：476-479.

[6] 柴永宏.ABCD2評分結合擴散加權成像、頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發生腦梗死的預測價值[J].中國醫學影像學雜志，2014，22(8)：572-575.

[7] 姚開情，呂發金，李劍秋，等.腦血管腔內碘對比劑濃度對腦血管CT血管成像圖像質量的影響[J].中國醫學影像學雜志，2012，20(8)：569-572.

(責任編輯：鐘榮梅)

Influence of Scanning Direction on Image Quality in 16-Slice Spiral CT Angiography

KUANG Zhi-fei,CHEN Wei,WU Li-ye

(DepartmentofRadiology,HunanSecondPeople’sHospital,HunanBrainHospital,Changsha410007,China)

Objective To discuss the influence of scanning direction on image quality in 16-slice spiral CT angiography(CTA),and to increase the success rate of head and neck CTA,image quality of reconstructed vessels and detection rate of lesions.Methods Sixty patients were randomly assigned to received head and neck CTA scan either from head side to foot side(observation group,n=30) or from foot side to head side(control group,n=30).Volumetric reconstruction(VR),maximum intensity projection(MIP) and multi-plane reconstruction(MPR) were used for postprocessing.Vascular CT value and imaging quality were observed in both groups.Furthermore,the image quality was evaluated by using a 3-grade scoring system.Results The scores of imaging quality of bilateral subclavian arteries,initial common carotid artery and brachiocephalic trunk in observation group were better than those in control group(P<0.05).Conclusion With the same contrast media and equivalent radiation dose,CTA scan from head side to foot side can achieve better vascular imaging quality and provide more vascular information.Therefore,it is helpful to find vascular abnormalities early.

computed tomography; angiography; vascular lesions of head and neck

2016-09-02

湖南省第二人民醫院重點專科建設資助項目(20160126)

鄺智飛(1980—)，男，學士，主管技師，主要從事醫學影像技術學的研究。

R814.43

A

1009-8194(2016)11-0069-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.028