吸煙對肺結核患者DOTS療效的影響

熊淑薇

(南昌縣疾病預防控制中心結防科，南昌 332200)

吸煙對肺結核患者DOTS療效的影響

熊淑薇

(南昌縣疾病預防控制中心結防科，南昌 332200)

目的 探討吸煙對肺結核患者DOTS療效影響。方法 選擇2015年1—12月間由南昌縣疾病預防控制中心管理的86例初治涂陽患者作為研究對象，根據患者吸煙狀況將患者分為吸煙組(n=44)和不吸煙組(n=42)，所有患者均進行DOTS策略治療，對2組患者均進行6個月觀察，對比2組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉陰狀況及患者6個月后胸片病灶吸收狀況。結果 不吸煙組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉陰率分別為85.7%、95.2%、100.0%，與吸煙組(56.8%、72.7%、81.8%)相比均明顯較高，P<0.05，差異有統計學意義。不吸煙組患者治療6個月后胸片檢查病灶吸收率85.7%與吸煙組54.5%相比明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。吸煙組患者用藥后皮疹、胃腸道反應、白細胞減少、肝功能異常發生率分別為4.5%、11.4%、11.4%、13.6%，不吸煙組分別為2.4%、9.5%、7.1%、11.9%，吸煙組患者各不良反應發生率雖略高于不吸煙組，但2組患者對比差異無統計學意義。結論 吸煙將直接影響肺結核患者DOTS治療效果，降低患者痰涂片轉陰率及病灶吸收率，臨床在進行肺結核防治相關宣傳工作時，也需加強對吸煙危害的宣傳，促進患者治療過程中戒煙，積極防治肺結核，提高治療效果。

吸煙； 肺結核； DOTS； 療效

結核病常通過呼吸道傳染，患者常出現乏力、咳嗽、低熱、咳血等癥狀，且其病程較長，給患者身心均帶來了極大傷害。中國是當前全球22個結核病高負擔國家之一，我國結核病發病數量占全球第二，加強對結核病的防治工作，是當前社會關注的重點和熱點問題[1]。肺結核是臨床常見結核病，屬于慢性傳染病，是因結核桿菌侵入人體肺部引發的一種疾病。我國肺結核發病率較高，嚴重威脅患者生命安全。我縣自2005年實施結核病防治DOTS策略，如期實現了結核病控制階段性目標。我國吸煙人數占世界吸煙者總數的近30%，居世界首位[2]。在肺結核患者中，許多患者存在吸煙史，為探討吸煙對肺結核患者DOTS療效的影響，以下對44例吸煙患者和42例不吸煙患者均采取DOTS策略治療，探討對比2組患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1—12月間，選擇中國疾病預防控制系統中由南昌縣疾病預防控制中心管理的86例新發涂陽患者作為研究對象，所有患者均采取痰標本鏡檢，結果顯示結核分枝桿菌為陽性而確診；均為初治涂陽患者；排除復治患者；均排除其他肺部疾病；排除耐多藥患者；排除重要器官存在嚴重疾病患者；排除生存期<6個月患者；均排除嚴重內科疾??；所有患者均能自主表達意愿；均自愿配合研究。根據患者吸煙狀況將患者分為吸煙組(n=44)和不吸煙組(n=42)，吸煙組患者中男性41例，女性3例；患者年齡42～59歲，平均年齡(50.2±5.8)歲。不吸煙組患者中男性31例，女性11例；患者年齡43～59歲，平均年齡(50.4±5.9)歲。與吸煙組對比，不吸煙組患者性別、年齡等一般基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進行DOTS策略治療，給予患者2H3R3Z3E3/4H3R3方案，療程6個月，前2個月強化期所用藥物為：異煙肼(H，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022351，600 mg·次-1，隔日服1次)+利福平(R，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022450，600 mg·次-1，隔日服1次，體質量<50 g患者給予0.45 g·次-1，)+吡嗪酰胺(Z，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022353，2000 mg·次-1，隔日服1次)+乙胺丁醇(E，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349，1250 mg·次-1，隔日服1次)。繼續期4個月所用藥物為：異煙肼(H，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022351，600 mg·次-1，隔日服1次)+利福平(R，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022450，600 mg·次-1，隔日服1次，體質量<50 g患者給予0.45 g·次-1)。后4個月鞏固治療，可根據患者實際痰涂片轉陰狀況，適當改變劑量[3]。所有患者治療時均由村醫全程督導，治療藥物均由縣疾控中心免費提供。

1.3 觀察指標

所有患者治療過程中均進行3次免費痰涂片檢查和1次免費胸片檢查。于患者治療2、5、6個月后行痰涂片檢測，對比2組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉陰率；對所有患者治療6個月后，對患者進行胸片檢查，統計對比2組患者病灶吸收狀況。明顯吸收：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比減少、吸收≥50%；吸收：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比減少、吸收<50%；不變：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比無明顯變化；惡化：患者療后病變涉及層面增加，病灶擴大[4]。病灶吸收率=(明顯吸收+吸收)/例數×100%。

對比2組患者用藥后不良反應發生狀況。

1.4 統計學方法

上述吸煙組和不吸煙組患者的所有數據結果均采入到SPSS18.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，正態計數資料采用率(%)表示，以χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后不同時間痰涂片轉陰狀況

不吸煙組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉陰率與吸煙組相比均明顯較高，P<0.05，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 2組患者治療后不同時間痰涂片轉陰狀況

*P<0.05與吸煙組相比。

2.2 2組患者治療后胸片檢查病灶吸收狀況

不吸煙組患者治療6個月后胸片檢查病灶吸收率與吸煙組相比明顯較高，P<0.05，差異有統計學意義。詳見表2。

表2 2組患者治療后胸片檢查病灶吸收狀況

*P<0.05與吸煙組相比。

2.3 2組患者用藥后不良反應發生狀況對比

吸煙組患者用藥后出現皮疹2例，胃腸道反應5例，白細胞減少5例，肝功能異常6例，不吸煙組患者用藥后出現皮疹1例，胃腸道反應4例，白細胞減少3例，肝功能異常5例，吸煙組患者用藥后皮疹、胃腸道反應、白細胞減少、肝功能異常發生率分別為4.5%、11.4%、11.4%、13.6%雖略高于不吸煙組2.4%、9.5%、7.1%、11.9%，但2組患者對比無差異，χ2=0.299、0.078、0.454、0.058，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

結核病屬細菌感染性疾病，當前研究結果顯示大量結核菌短時間內侵入血液循環引起血管通透性增強、自身免疫力低下、繼發感染等都是引發結核病的重要影響因素。肺結核是結核病中最為常見的類型，患者早期無明顯癥狀，結核桿菌多處于潛伏期。而當患者機體免疫力下降時，結核桿菌將會在機體中迅速活躍，導致機體內平衡紊亂，肺功能受損，導致患者出現盜汗、咳嗽、咳痰、咳血、全身乏力、月經不調、停經等諸多癥狀，嚴重時甚至會導致患者肺功能衰竭[5-7]。當前相關統計結果顯示，我國肺結核病死患者占傳染病死亡患者的10%，肺結核已經成為當前威脅患者生命健康的主要傳染病之一[8]。

當前臨床治療肺結核主要采取藥物治療和手術治療。藥物治療在臨床上運用較為廣泛，我國政府歷來重視結核病防治工作，全國以縣(區)為單位DOTS策略覆蓋率達100%[9]。我國當前治療肺結核以減少傳染、減少患者發病率、感染率、病死率為主要治療原則，及早治療是保證患者生命安全的關鍵。我縣在DOTS策略過程中，給予患者2H3R3Z3E3/4H3R3方案，該方案具有良好的抗結核桿菌效果，能有效殺死結核桿菌，促進患者癥狀改善，其治療效果受到臨床實踐肯定[10]。

吸煙是當前威脅人類健康的重要因素，也易引起多種呼吸系統疾病、消化系統疾病等，引起他人出現相關疾病，是人類的健康殺手，因此，人們對于吸煙的危害關注越來越多[1]。肺結核中存在許多吸煙患者，因此此次研究中探討分析了吸煙對肺結核DOTS治療效果的影響。研究結果顯示，不吸煙組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉陰率與吸煙組相比均明顯較高，且不吸煙組患者治療6個月后胸片檢查病灶吸收率與吸煙組相比明顯較高。在易國鋒[12]的相關研究中，吸煙組患者療后臨床癥狀及體征改善狀況明顯差于不吸煙組，且吸煙患者病灶吸收率明顯差于不吸煙組，兩種研究結果均表明吸煙將降低患者治療效果。當前已有研究表明，吸煙會使肺結核患病幾率增加2.40～2.86倍，吸煙是肺結核發病的高危因素，且2010年全球報告結核病病例約880萬，死亡人數為145萬，死亡人數中吸煙者是不吸煙者的4.5倍[13]。分析其原因為：①吸煙后易導致機體多器官功能受損，導致患者出現多種呼吸系統疾病，進而使得結核桿病易感，并能促進結核桿菌在機體中活動；②吸煙后易影響患者結核病診斷狀況，導致患者診治不及時，影響治療效果；③吸煙后將增加患者呼吸道黏膜損傷，導致患者長時間存在呼吸道癥狀，并會加重患者肺功能損傷，影響患者治療效果；④吸煙患者常存在營養不良狀況，使得機體免疫力較低，抗結核治療效果不佳[14-15]。

綜上，吸煙將直接影響肺結核患者DOTS治療效果，降低患者痰涂片轉陰率及病灶吸收率，在結核病防治過程中，推行DOTS策略的同時，還應強力推進控煙措施，加強對患者及健康人群吸煙危害的宣傳，以提高DOTS策略在結核病控制中的應用效益，提升結核病防治效果。

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(責任編輯：劉大仁)

2016-09-20

R521

A

1009-8194(2016)11-0096-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.039