從美國降低高血壓標(biāo)準(zhǔn)談高血壓的防治

文孫清廉（主任醫(yī)師）

美國心臟協(xié)會(huì)在2017年學(xué)術(shù)年會(huì)上，公布了新版《美國高血壓指南》。本次指南較上一版變動(dòng)較大，針對(duì)高血壓疾病的診斷、治療做出了新的定義。新版指南將標(biāo)準(zhǔn)修改為130/80毫米汞柱，二者符合其一即可診斷為高血壓，也就是說，高壓和低壓的標(biāo)準(zhǔn)比原來均下調(diào)了10毫米汞柱；高壓120～129、低壓＜80時(shí)，被稱為“血壓升高”，原先的“高血壓前期”這一定義被刪除。

無論是國內(nèi)和國外，專家早已關(guān)注到收縮壓在130～140之間、舒張壓在80～90之間的人群（這些人過去被稱為“正常高值”），其心腦腎靶器官的損傷遠(yuǎn)高于血壓正常即血壓120/80毫米汞柱的人。所以，有必要提醒這一范圍的人，尤其是中青年人群，應(yīng)特別注意調(diào)整生活方式，如保持平和樂觀的良好心態(tài)，重視戒煙戒酒，飲食宜低脂、低糖、低鹽 （每日最好在5克以下），加強(qiáng)合理運(yùn)動(dòng)和減肥等，通過非藥物治療，避免發(fā)展為真正的高血壓。

對(duì)于高血壓的診斷，最主要的方法是診室內(nèi)采用較標(biāo)準(zhǔn)的血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)的上臂血壓，非同一日測(cè)出血壓值均達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，才可診斷。新版指南對(duì)使用降壓藥物的患者給出了更細(xì)致的建議，在早晨服藥前和晚餐前應(yīng)至少各測(cè)量2次血壓，間隔須1分鐘以上，取平均值加以評(píng)判。如果更換降壓藥物，應(yīng)服藥2周后，記錄1周的血壓值，再加以評(píng)估。

新版指南還建議，患者若合并冠心病或腦血管疾病、或十年內(nèi)發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)≥10%，且血壓超過130/80毫米汞柱時(shí)，就應(yīng)考慮進(jìn)行藥物治療。我國高血壓的控制率一直不太理想，合并其他疾病的人數(shù)也大大增加，新版指南將這類患者藥物治療的門檻降低，可能會(huì)使患者受益。

對(duì)于老年人，新版指南建議變動(dòng)較大，稱有活動(dòng)能力的老年人降壓目標(biāo)是130毫米汞柱，合并其他疾病和預(yù)期壽命有限的老年人，可適當(dāng)調(diào)節(jié)降壓目標(biāo)值。

美國新版高血壓指南的公布，其積極意義在于一定程度上更加完善了對(duì)高血壓患者的管理。筆者認(rèn)為，雖然診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，會(huì)使很大一部分人符合了高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，但這部分人不一定意味著必須用藥，更不必為一夜之間就“患上了”高血壓而恐慌。這部分人可先通過健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)與保持正常體重等生活方式干預(yù)手段來降壓，若出現(xiàn)了不適感或血壓上升則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于65歲以上的老年人，通過藥物將血壓控制在140毫米汞柱以下，又沒什么不舒服，問題就不大。再者個(gè)體不同血壓水平也不一樣，病人是否能耐受很重要 （有的老人血壓降至140/90毫米汞柱以下，就出現(xiàn)頭痛，對(duì)這些人血壓就不宜降得太低）。降壓只是方式，保護(hù)心腦腎等靶器官才是最終目的。正如我國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長(zhǎng)王文教授指出，對(duì)老年高血壓患者，我國《指南》采取漸進(jìn)式降壓目標(biāo)更為溫和。對(duì)于65～79歲的高血壓患者，第一階段降壓目標(biāo)是150/90毫米汞柱以下，若患者耐受情況好，再逐步降至140/90毫米汞柱以下，這樣老人會(huì)更安全。

王文介紹，我國相關(guān)部門正在組織專家對(duì) 《中國高血壓防治指南》進(jìn)行第四次修訂，預(yù)計(jì)今年推出。目前我國還沒有更多新的證據(jù)來推翻既往標(biāo)準(zhǔn)，我國仍將保持原有標(biāo)準(zhǔn)。在我國，高血壓主要的問題還是知曉率低、治療率低、控制率低。所以，40歲以上人群應(yīng)特別重視保持健康的生活方式，定期監(jiān)控血壓。