名醫黃勇華教授談血管性癡呆的防治

文/本刊記者　陳德生　圖片提供/黃勇華

人到老年，容易患神經系統方面的疾病，其中血管性癡呆就是一種，而且還是比較嚴重的疾病，所以必須加以防范。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名神經內科專家黃勇華教授，請他談了血管性癡呆的防治知識。此前，記者將采訪提綱發給了黃教授，黃教授非常重視，做了精心的準備，待記者到來后便向記者做了詳細的講授，令記者聽后大為受益。

黃教授首先介紹了血管性癡呆的概念，他說，血管性癡呆是指由腦血管病危險因素（高血壓、糖尿病和高脂血癥等）、顯性腦血管病（如腦梗死和腦出血）或非顯性腦血管病 （如腦白質疏松和慢性腦缺血）引起的癡呆（也稱“認知障礙”）。血管性癡呆是第二種常見的癡呆 （第一種癡呆是老年退行性癡呆），占所有癡呆的20%左右。血管性癡呆的診斷要具備三個條件：一是符合癡呆的標準，二是有腦血管病變的證據，三是癡呆和腦血管病之間有因果關系。

問及血管出問題為什么會引起癡呆，黃教授說，醫學界一般認為是腦血管病的病灶涉及與認知功能密切相關的額葉、顳葉及邊緣系統，或病灶損害了足夠容量的腦組織，導致記憶、注意力、執行功能和語言等高級認知功能的嚴重受損。它包括三種情況：①多發性腦梗死性癡呆：動脈粥樣硬化、狹窄和動脈斑塊不斷脫落，引起反復多發性腦梗死，當梗死腦組織的容積大于80～150毫升時，臨床上可出現癡呆，是導致癡呆的直接原因。②單發性腦梗死性癡呆：腦組織大面積梗死和某些重要的腦功能部位單發性梗死可導致癡呆。大面積梗死灶的體積達50～60毫升以上，可使一側額葉或顳葉甚至大腦半球大部分損毀而發生癡呆。除了梗死面積外，癡呆還與病灶的部位有關，像丘腦、角回、額葉深部梗死易引起癡呆。重要功能部位多在大腦后動脈供血區，包括丘腦、海馬等，其梗死體積即使只有數毫升即可引起癡呆。③腦小血管病：多發腔隙性腦梗死、重度腦白質病變也可引起認知障礙，甚至癡呆。

談到血管性癡呆的癥狀，黃教授說，血管性癡呆的癥狀主要是腦血管病所致的神經功能障礙，譬如言語含混不清、嗆咳、面舌癱、偏癱、偏身麻木、步態異常等，患者的抽象思維、概念形成和轉換、信息處理速度等執行功能損害突出，而記憶力相對保留，但也有的患者存在包括記憶障礙在內的多認知領域損害，記憶力損害也可以非常嚴重。其發病特點是癡呆可突然發生，病情呈階梯漸進式或波動性慢性進展，如不及時干預，將形成不可逆的情況。

談到血管性癡呆的治療，黃教授說，受醫學發展水平的限制，對于血管性癡呆目前還沒有特別理想的治療方法，不過，有一些藥物可對部分病情有效，例如多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀和美金剛等，對血管性癡呆患者的認知功能有改善作用；石杉堿甲是從石杉科植物千層塔中提取的一種生物堿，小規模臨床試驗證實對血管性認知障礙有效；丁苯酞能夠改善皮質下非癡呆性血管性認知障礙患者的認知功能和整體功能，并具有良好的安全性和耐受性；某些中藥提取物如銀杏制劑以及中成藥健腦益智顆粒，對改善血管性癡呆患者的認知功能可能有效，但總體情況有待于進一步研究。對血管性癡呆患者精神行為的治療，須加以重視。血管性癡呆患者可出現精神異常行為，如抑郁、焦慮、幻覺、妄想、激越、睡眠倒錯、沖動攻擊等，如程度較輕，應首選非藥物治療，包括心理疏導和勸慰、調整周圍環境、音樂療法及行為治療，可減輕患者的精神行為癥狀；如果癥狀使患者痛苦或使患者及他人處于危險之中，則應進行藥物治療，奧氮平、利培酮有輕度的改善作用。總之，需要使用哪種藥物，要由醫生根據患者病情具體而定。

黃教授說，對于患者的家庭照料者而言，重視對患者的照料，應和藥物治療看得一樣重要，它能延緩疾病進展速度，提高患者的生存質量。分三種情況：①輕度癡呆患者的照料。照料者可使用小便條等提示物來幫助患者提高記憶和掌握規律的作息時間，每日按特定順序安排患者日常生活，督促患者自己料理生活，鼓勵患者參加社會活動、回憶往事，尤其是讓患者做有成就感或感興趣的事情，如翻看老相片等，讓患者心情愉悅。同時鼓勵患者進行軀體鍛煉，提高身體肌力、平衡和協調性。對存在焦慮和抑郁情緒者，要引導和幫助患者傾訴內心感受，并給予心理疏導。②中度癡呆患者的照料。家庭照料者與患者的感情交流尤為重要。家庭照料者應接受各種相關的培訓和指導，緩解心理和身體上的壓力，以便更好地照料患者。根據對患者認知功能障礙的評估結果，對患者從語言、視覺感知、問題解決、執行能力等進行單項和綜合整體性的認知康復治療。當患者出現精神行為改變時，先尋找誘發因素，給予正確引導，不能控制時尋求醫生幫助。同時在居室管理好廚房用具，在電源插座上加放電源封口，以防范危險事故出現。還可給患者佩戴定位手表，以避免患者走失。③重度癡呆患者的照料。此一階段，患者日常生活能力明顯下降，各種妄想、幻覺及夜間異常行為更加突出。因長期臥床、大小便失禁，容易引起多種并發癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，應積極預防。進食困難和吞咽障礙會導致患者出現營養不良，應給癡呆患者足夠的用餐時間，嚴重進食障礙時可留置胃管或空腸營養管進食。臥床患者應定時進行肢體關節的被動活動，保持肢體功能位置，防止壓瘡、關節畸形和肌肉萎縮。要了解患者所服各種藥物的不良反應，一旦發生應聯系醫生，及時處理。還要防止患者墜床，可在床鋪周邊安裝護欄。

談到老年人如何預防血管性癡呆，黃教授說，腦血管病的危險因素和腦血管病本身都是血管性癡呆的主要病因，因此通過控制腦血管病的危險因素（高血壓、高血糖、高血脂等），來減少腦血管病的發生，是預防血管性癡呆的根本途徑。①高血壓與癡呆的發生相關，降壓治療可降低血管性癡呆的發生風險，同時也就降低了癡呆的發生率。因此，應將血壓控制在正常范圍內，以改善認知功能或防止認知功能衰退。②糖尿病及其引起的腦血管病可增加血管性癡呆的風險，中年期較老年期患糖尿病更易出現血管性癡呆，而控制血糖可減少大血管病變 （如非致死性卒中）和小血管病變 （如多發性腔隙性腦梗塞和白質病變）的發生，從而能預防血管性癡呆。③中年高膽固醇血癥與認知障礙有關，他汀類藥物可通過減少腦血管病的發生而防止認知功能的下降，因此應對中年高膽固醇血癥患者進行降脂治療，改善認知功能或防止認知功能下降，從而預防血管性癡呆。④對于已出現卒中或血管性癡呆的患者應進行血管危險因素的干預，防止卒中復發，從而預防血管性癡呆的發生或延緩血管性癡呆的進展。

采訪最后，黃教授強調說，預防血管性癡呆應從年輕時做起，從預防高血壓病、高脂血癥、糖尿病、腦動脈硬化入手，正所謂“未雨綢繆”。要建立良好的生活習慣和健康的飲食結構：不嗜煙酒，適當多吃新鮮蔬菜、水果，限制進食動物性脂肪或含膽固醇高的食物譬如動物內臟等，控制飲食，防止過度肥胖。要堅持適當的體育鍛煉和戶外活動，保證充足的睡眠，培養開朗的性格。到了老年后尤其要堅持不斷學習，加強記憶力訓練，保持樂觀的情緒，使大腦保持活力，同時積極參加社會活動，以延緩大腦衰老。他說，做到以上這些，就能最大限度地降低血管性癡呆的發生概率。

黃勇華教授應診時間和地點：每周三上午在中國人民解放軍陸軍總醫院

（北京市東城區東四十條）神經內科門診三診室，為專家門診。