以崗位勝任力為導向的高職臨床專業生理學教學改革

胡婉湘　林忠文　覃朗　梁碧芬　唐有利

【摘 要】本文從當前高職教改的理念與背景出發，結合廣西高職臨床專業的生理學教學實踐，探討案例教學法的應用、以培養崗位勝任力為核心展開的一系列教學嘗試，通過反思與總結，明確教改的方向，不斷調整與完善適應高職新形勢的生理學教學內容。

【關鍵詞】高職 生理學 臨床 崗位勝任力

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）04C-0158-02

21世紀，醫學衛生人才培養的理念越來越清晰，強調醫學生培養不應僅是專業知識和技能的培訓，更應注重和諧人格和為未來個人事業發展奠定良好基礎的全面素質教育，與之相呼應的醫學教育改革應聲而動。作為廣西醫藥類高職教育隊伍中的一員，應積極響應并參與到教學改革的大潮中，為廣西基層醫療機構培養新型應用型人才努力進行教改嘗試，探索最適合本土特色的教學模式。

一、廣西高職生理教學現狀及教改背景

廣西衛生職業技術學院作為廣西唯一一所醫藥類高職院校，其生理學教學現狀具有一定的代表性。大多數教師在傳統講授教學模式上有了一些積極的嘗試，也努力爭取課堂師生互動，盡量采用啟發式講授法教學。但存在的問題也很突出，例如大多數教學圍繞課本基礎知識的講述，按部就班；以單一學科知識為主線，醫學基礎課程與臨床專業課程之間缺乏有機的聯系，因此教師拼命講授，學生被動接受，學生對臨床感性認知不足，因此獲得知識的效率不高，以死記硬背為主。此外，考核方式單一，主要以期末試卷考分評價學生學習和教師教學的優劣，顯得極為不科學不全面。

隨著2010年《Lancet》雜志上《新世紀醫學衛生人才培養： 在相互依存的世界，為加強衛生系統而改革醫學教育》一文的發表，世界醫療教育倡導以崗位勝任能力為導向的教學設計。教育部、衛生部出臺的《關于加強醫學教育工作，提高醫學教育質量的若干意見》中明確表明，主動適應區域經濟和社會發展需要，加強內涵建設，形成落地生根的應用型醫學人才培養模式。明確要求強化醫學生職業道德教育，培養職業操守和解決臨床實際問題的能力。正式提出構建以臨床醫生崗位勝任力為導向的人才培養目標。據此，我們確定了高職臨床專業生理學教改圍繞崗位勝任力的培養展開，在多次集體備課、學術會議交流、同行深入交流學習之后，我們選取了案例教學法在臨床專業進行試點。起源于哈佛大學法學教育中的案例教學法經過推廣，逐漸成為受醫學學科尤其是本科教育普遍歡迎的教學方法之一，但該教學方法在我國高職醫學教學的推廣起步晚，也極具挑戰性。

二、教改實踐具體步驟及反思

（一）前期準備工作

1.課題組成員準備。任何教學改革的推動都離不開教師的積極參與，為保證這項教改能順利開展，我們召集課題組成員認真學習相關文件，透徹領悟高職教育的理念、當前我院教學實情以及目前主流教學思路，認清形勢，統一思想。組織教研室老師積極參加各種省內外學術交流，與同行切磋交流，獲得靈感、增強教改驅動力。在熟悉教改的方向與具體步驟、明確教改成員分工之后遂展開學情調研與分析，并組織大家反復討論，有針對性地修正教改方案。這些前期工作成為教改積極推進的有力保障。

2.教學案例的收集與整理。用于教學的案例來源主要有三種方式：一是通過借閱醫院病案室存檔病歷，摘抄記錄經典病例，但需要剔除復雜病例或病例中復雜的內容，盡量精簡，滿足初學者的需求即可；二是瀏覽網絡或參考書目、收集已經過整理的病例資料，由于這類案例主要針對本科層次的較多，雖可直接用于教學，但難度不好把握；三是通過分批派出教師去臨床崗位進行社會實踐，收集一手病例資料，整理成適用的案例用于教學，這樣的教學資料最符合當下臨床實際，也便于讓授課教師真真切切體會培養什么樣的醫學生才能勝任臨床醫療崗位，對豐富教師的臨床知識，提升教師專業修養大有裨益，為教學提供豐富的素材和臨床一手資料，值得推廣。用于教學的案例按章節收集，選取的案例要體現重要生理知識點在臨床診療中的應用。涉及疾病診斷、檢查手段、藥物治療、疾病的癥狀與轉歸等幾個方面。為適應高職學生學習，我們整理的案例以各個系統常見病為主，癥狀明顯，診斷明確，輔以提問，引導學生通過案例來學習生理學知識，這也符合“早臨床、多臨床、反復臨床”的要求，極大地提高了學生學習生理學的積極性，讓學生學以致用，將抽象的生理學知識融入到病案的分析與理解過程中去學習。

（二）課堂理論教學實踐

課堂教學以培養學生的臨床崗位勝任力為核心全面展開。崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求并取得優秀成績所需要具備的能力和素質。這里特指醫學生畢業后能勝任臨床醫療工作的綜合能力，主要包括醫學知識、臨床技能、社會角色、自我約束、人格特質、團隊協作、人際溝通等七個方面。也就是說我們培養的學生既要有牢固扎實的生理學理論知識，又要初步具備臨床醫療崗位所需的職業道德和修養。那么如何貫徹到具體的教學實踐中，逐步培養崗位所需的工作思維呢？我們做了以下一些嘗試：

第一，重視開學第一課，提出樹立信念，醫德為先，倡導大家明確心中目標和理想，提出做一名溫暖的好醫生。只有樹立了正確的價值觀，才有利于正確的思維與行為方式的培養，不斷支撐學生克服困難、朝前行進。

第二，每一章授課前明確學習目標，以思維導圖中樹形結構圖的方式，將基礎知識點尤其是與臨床崗位聯系密切的知識點簡潔直觀地呈現。與此同時也在有意無意地培養學生的思維條理性、邏輯性、嚴密性。有利于學習者構建自己的學習框架，整合思維，提高興趣和參與性。

第三，根據生理學學科特點，推薦適用的學習方法，例如對比法區分相近名詞、生理過程流程圖直觀展示、表格法進行知識的小結與梳理等，通過反復多次的練習使用這些學習方法，培養學生自學能力，最終養成終生學習的好習慣。不斷學習不斷總結，對于醫生而言尤為重要。

第四，在課程內容的編排和調整中，突出臨床需求導向，突出能力培養目標，實現基礎與基礎之間、基礎與臨床之間橫向和縱向的融通。引入案例教學，強調與后續相關課程如藥理、病理、機能實驗甚至臨床專業課程有直接關聯的知識點的講解，在應用中學習生理學，將抽象的生理機制輔以圖片、動畫、視頻、微課等多種手段來詮釋。逐步掌握生理學學習的三個基本思路：通過現象問本質，由解剖結構特點推導生理功能，以及根據生理過程分析影響原因。課前強調預習，課中關鍵是聽懂，課后提倡辯證思考，多問為什么，培養學生主動學習，善于發現問題，解決問題的能力。

第五，生理課堂不局限于書本知識的講述，適量引入基礎研究前沿領域的最新發現與研究熱點，籍此激發學生的興趣，引導學生去思索和探究。培養學生敢于提問、敢于挑戰傳統理念、敢于創新的能力。經過三年不斷的努力和嘗試，課堂上學生逐漸開始活躍，開始有了質疑的聲音，課堂之外，學生提的問題也越來越有深度，越來越有趣，這一切都建立在學生知識面的不斷擴展之上。當然這對教師也是一種促進和激勵，只有不斷學習與鉆研本專業知識，才能適應新形勢，成為一名合格的生理學教師。

課堂是人才培養最好的平臺，在理論授課的同時，我們也注重穿插醫學人文素養的培養，適時引入新聞熱點問題，通過討論，引導學生正確看待醫患關系、醫鬧現象等，也讓學生更多地去了解將要面對的醫療環境。

（三）課堂管理手段與教學評價

良好的教學效果離不開課堂的師生互動，如何管理和評價課堂情況也是我們一直摸索的方向，管教管學，監督促進才能最大限度地調動學生的積極性，提高課堂參與度。隨著信息化教育的普及，各種便捷的軟件和應用程序也相應普及。我們鼓勵教師運用各種軟件與學生進行互動，課堂內外均建立即時溝通渠道。例如利用qq或微信來進行線上輔導答疑；利用云班課實現課堂考勤、回答問題、發起案例討論、收集學生反饋意見等，全方位了解學生的學習動態，并給予評分，方便快捷；利用問卷星制作各章測試題，以二維碼的形式讓學生掃碼答題，后臺收集并進行點評。目前臨床班學生生理學成績主要由兩部分構成：平時成績占40%，期末考試成績占60%，其中平時成績還包括考勤、課堂討論、小測驗、預習復習情況。在這種評價體系之下，學生較之前更重視平時的學習，不斷復習鞏固，循序漸進學習生理學。

三、臨床生理教改反思與展望

以案例導入的形式來進行醫學基礎課程的學習，對高職學生而言，具有一定的挑戰性。該教學方法要適應高職教學，關鍵點在于案例的選擇以及找準案例中生理學知識的切入點，有了教師的引導，學生成為學習的主體，在不斷學習中邏輯推理和判斷能力、發現問題并解決問題的能力逐漸增強，學習思維也從單一學科的縱向思維向多學科橫向思維轉化，真正做到知識的活學活用。教師在案例教學法中的引導作用很關鍵，因此不斷加強師資培養，定期輪流上崗實踐學習成為必要。高職學生學習方法、思維定式的轉變需要一個過程，圍繞崗位勝任力的培養所進行的各項教學改革應遵循由少到多、逐步滲透的做法，才能更容易讓高職學生所接受。此外，案例不宜多，但需有針對性，采取課堂內外相結合的方式進行，留給學生思考和探究的空間，方能發揮它最大的效能。我們初次在醫學基礎課程中運用臨床案例，還存在較多問題，如何編寫優秀的案例還值得我們深入探討。

以培養崗位勝任力為導向的教改探索結合了案例教學法的應用，比較適合目前我院高職學生的培養需求，這一做法深受師生好評，有助于實現記憶式學習到轉化式學習的轉變。下一步可研究在醫學基礎相近課程之間實施課程整合，甚至貫穿臨床專業課程，以系統為模塊，以經典病例為依托，運用臨床思維，從疾病的檢查診斷入手，逐步分析疾病的發生發展機制及用藥、預后判斷，訓練醫療決策、團隊合作、醫患溝通等綜合能力。

【參考文獻】

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[2]何艷姣.以崗位勝任力為導向培養病理學研究生探討[J].基礎醫學教育，2016（1）

[3]王大偉，劉巖峰.以崗位勝任力為導向的醫學人才培養模式的研究與實踐[J].吉林醫學，2015（6）

【作者簡介】胡婉湘（1978— ），女，湖南常德人，碩士，廣西衛生職業技術學院講師，研究方向：高職臨床，護理專業教改，生理基礎研究（呼吸，消化）。

（責編 丁 夢）