乳腺鉬靶攝影中良惡性鈣化觀察及BI-RADS分級對照分析

含 笑 胡茂能 曾 敏 周麗芬 劉 亞 孫道聰

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，據報道，乳腺癌已成為全世界女性發病率占第一位的惡性腫瘤[1]。近年來隨著手術技巧不斷成熟、內分泌治療不斷完善以及分子靶向藥物應用，乳腺癌患者生存率取得了長足的進展。乳腺鈣化和乳腺癌有著密切的關系已成為臨床的共識，通過乳腺鈣化的研究提高對乳腺癌診斷的準確性有著現實的臨床意義，本研究回顧性調查我院近3年來乳腺鉬靶檢查中發現乳腺鈣化的患者相關臨床資料，通過乳腺鈣化的特點和BI-RADS分級以及術后病理的相關性分析，旨在闡述通過乳腺鈣化的特點提出更為準確的分級，合理的指導臨床治療方案。

1　資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為我院乳腺外科2013年9月-2017年10月收治的手術治療患者，年齡25～76歲，中位年齡48歲；根據術后病理結果顯示，惡性31例，其中浸潤性腺癌12例，浸潤性導管癌13例，導管原位癌2例，浸潤性混合性腺癌2例，粘液腺癌1例，Paget病1例。良性病變67例，其中纖維腺瘤46例，腺病8例，囊腫6例，良性葉狀腫瘤3例，乳腺慢性炎癥4例。

1.2檢查方法 采用北京海恩康HAWK-2M鉬靶專用乳腺攝影機，焦點0.3 mm，根據患者年齡、乳腺大小、乳腺觸診密實程度等差異選擇攝片條件：28～36 kv，38～63 mAs。全部病例均常規行內外側斜位（MLO）及雙側頭尾位（CC）檢查。對于部分常規CC和MLO位置未能顯示清楚的患者加拍乳腺側位片和（或）局部加壓放大攝影。

1.3評價方法 由我科1位主任醫師、1位主治醫師和1位主管技師組成乳腺疾病專門診斷和復核小組，在PACS工作中站中調取患者影像資料，采用美國放射學會（ACR）2013年頒布的BIRADS[2]進行分級，同時將患者乳腺鈣化的數量、分布、形態以及伴隨征象按照規范的術語進行描述和分類，采用Excel表格進行登記，采用雙錄入進行糾錯。

1.4統計學方法 使用SPSS 18.0軟件包進行數據處理，計數資料采用例數或百分比表示，良、惡性組間比較采用χ2檢驗，部分資料（n＜40或Tmin＜1）采用Fisher精確概率法進行比較。BI-RADS分級資料組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗進行統計學處理；χ2檢驗中多重比較采用Bonfferni法校正P值，P＜0.05為差異有統計學意義，

2　結 果

2.1BI-RADS分級與病理結果 BI-RADS 2級18例，其中良性18例，惡性0例，陽性預測值（positive predictive value,PPV）為 0%；3級患者25例，其中良性20例，惡性5例,PPV為20.0%；4級患者31例，其中良性21例，惡性10例，PPV為33.3%；5級患者24例，其中良性8例，惡性16例，PPV為66.6%。見圖1、2。

圖1：女性，72歲，BI-RADS4b級，術后病理示：浸潤性導管癌（2級）伴少量原位癌成分。圖2：女性，40歲，BI-RADS5級，術后病理示：浸潤性導管癌3級。

2.2鈣化分布與良惡性關系及在不同級別中的分布 將乳腺分為外上象限、外下象限、內下象限和內上象限以及乳頭后區，惡性組31例乳腺癌患者其中有20例鈣化發生在外上象限，發生于其它單一象限或者兩個象限者總計11例。良性組67例患者位于外上象限者為19例，其他位置為48例，組間比較差異具有統計學意義（χ2=11.565 ，P=0.001）。按照BI-RADS分級進行分組，比較患者乳腺鈣化分布特點，見表1。

表1　不同分級中鈣化所在位置的比較 例(%)

2.3鈣化形態與良惡性關系及在不同級別中的分布 所有98例患者鈣化形態可以分為圓形鈣化、粗棒狀鈣化、爆米花樣鈣化、環形蛋殼樣鈣化、不定型鈣化、粗糙不均質鈣化、細小多形性鈣化以及細線形或細小分枝狀鈣化。按照BI-RADS描述規范將圓形鈣化、粗棒狀鈣化、爆米花樣鈣化、環形蛋殼樣鈣化歸為良性鈣化（共計57例），不定型鈣化、粗糙不均質鈣化、細小多形性鈣化以及細線形或細小分枝狀鈣化歸為可疑鈣化（共計41例）。其中乳腺癌組中可疑鈣化28例，良性鈣化3例；而良性組患者可疑鈣化13例，良性鈣化54例。組間比較，差異有統計學意義（χ2= 43.806，P＜0.01）。良性鈣化和可疑鈣化在BI-RADS各級中的分布情況見表2。

表2　不同分級中鈣化形態學變化情況 例(%)

2.4鈣化數目與良惡性關系及在不同級別中的分布 將患者分為單位CM2鈣化數目≥5枚組（34例）和單位CM2鈣化數目＜5枚組（64例），其中惡性疾病組中單位CM2鈣化數目≥5枚為23例，反之為8例；而良性疾病組中單位CM2鈣化數目≥5枚位11例，反之為56例。組間比較，差異有統計學意義（χ2=31.224，P＜0.01）。單位CM2鈣化數目≥5枚和單位CM2鈣化數目＜5枚在各級別中的分布見表3。

表3　不同分級中鈣化數目的分布情況 例(%)

2.5鈣化合并伴隨征象與良惡性關系及在不同級別中的分布 本研究中乳腺鉬靶攝影檢查除鈣化外，其伴隨征象主要為腫塊和乳腺增生，其中鈣化伴有腫塊共有37例（其中良性組14例，惡性組23例），將鈣化未合并腫塊者歸為一類，腫塊組和非腫塊組進行組間比較，差異有統計學意義（χ2=25.618，P＜0.01）。鈣化合并腫塊在BI-RADS各級中分布情況見表4。

表4　BI-RADS不同分級中鈣化合并腫塊的分布情況 例(%)

3　討 論

2013年ACR頒布的第5版RI-RADSX線部分將乳腺的分型、結構的扭曲、鈣化的特征、腫塊的特征以及伴隨征象分別作出了詳細的描述，尤其是對乳腺鈣化作出了極為詳細的描述，可以明確劃分良、惡性的征象，被分為良性鈣化，中間可疑鈣化和較大可能惡性鈣化[3]。

數字化乳腺鉬靶攝影不但能夠顯示乳腺的正常解剖結構，還可以清晰地顯示病灶的形態、密度以及與鄰近腺體的關系，尤其對乳腺鈣化的顯示率較高，文獻報道應用數字化乳腺鉬靶攝影對微小鈣化的敏感性大于96%，而40%的乳腺癌患者初診主要影像學表現以單純鈣化為主[4]。因此，乳腺鉬靶攝影在乳腺癌的診斷中有著重要的意義。劉亞等[5]通過回顧性分析55例經病理證實的乳腺癌患者資料，發現經鉬靶檢查后提出擬診為惡性疾病的為49例，診斷符合率為89.1%。而劉冰等[6]應用乳腺鉬靶CR攝影同樣得出85%的乳腺癌診斷率。縱觀上述研究，乳腺鈣化是乳腺癌診斷中最為突出的影像學表現，因此分析乳腺鈣化諸如分布、數目、形態和伴隨征象等特點與良惡性的關系以及在BI-RADS分級中的分布對乳腺癌診斷有著重要的預估作用。本研究將鉬靶攝影中顯示的乳腺鈣化特征（分布、數目、形態以及伴隨征象）分別和病理結果進行對照分析，結果顯示鈣化分布在外上象限、單位CM2鈣化≥5枚、形態學為可疑鈣化以及鈣化合并腫塊存在這4個特征均為乳腺癌的獨立危險因素（P均＜0.01）。研究上述4個危險因子分別在BI-RADS分級（2～5級）中的分布情況可以發現，自第2～5級，其存在的比例逐漸上升，通過等級資料的非參數檢驗顯示組間比較差異均具有統計學意義（P均＜0.05）。

綜上所述，乳腺鈣化的分布、數目、形態以及伴隨征象等相關特征和病理學結果有著密切聯系，并且和BI-RADS分級有著正相關聯系，可以通過鉬靶攝影中鈣化的特征性X線征象初步作出乳腺疾病良惡性較為準確地評估，并且因其診斷的準確性、操作的簡便性和可重復性以及經濟性，可應用于乳腺癌的大規模普查。