對慢性心力衰竭患者進行系統化護理干預的效果探析

王 菁

（贛榆區中醫院手術室，江蘇 連云港 222100）

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病。此病患者多為老年人[1]。此病患者的心肌受損，其心肌的結構和功能可發生變化，使其心室泵血或充盈功能低下[2]，進而出現呼吸困難、乏力和體液潴留等癥狀。臨床上治療慢性心力衰竭不僅要改善患者的臨床癥狀、提高其生活質量，還要延緩其心肌重構的進展，降低其死亡率。為了確保此病患者接受治療的效果，在其接受治療期間應對其實施科學、有效的護理。本次研究主要探討對慢性心力衰竭患者進行系統化護理干預的效果。現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月至2017年9月期間連云港市贛榆區中醫院收治的106例慢性心力衰竭患者。在這些患者中，有男性患者74例，女性患者32例，其平均年齡為（61.7±11.4）歲；其中NYHA分級為Ⅰ級的患者有33例，為Ⅱ級的患者有35例，為Ⅲ級的患者有24例，為Ⅳ級的患者有14例。這些患者的病情均符合臨床上關于慢性心力衰竭的診斷標準，其均未患有感染性疾病、免疫系統疾病、急性心肌梗死及肝腎功能不全。將這些患者平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者入院后，均為其使用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃等藥物進行治療。對這些患者均進行病情監測、用藥指導、飲食護理、生活照護等常規護理。在此基礎上，對觀察組患者進行系統化護理干預。進行系統化護理干預的方法是：1）慢性心力衰竭患者會出現氣道阻塞的情況，其呼吸功能可受到影響。護理人員叮囑患者多飲水，以稀釋其呼吸道內的痰液。如果患者呼吸道內的痰液較為粘稠、且顏色呈黃色，說明其出現了呼吸道感染，應遵醫囑及時對其進行抗感染治療。告知患者在咳痰時要取坐位，指導其在吸氣后屏住呼吸，然后再用力咳嗽，通過增加胸腹肌的收縮力加大其胸腔的壓力，從而確保將痰液順利咳出。指導患者使用無洞紙袋進行呼吸訓練，從而改善其呼吸功能。2）慢性心力衰竭患者會出現不同程度的缺氧癥狀。護理人員應遵醫囑為患者吸氧，以改善其呼吸困難的癥狀，降低其肺動脈壓。可以使用鼻塞和鼻導管為患者吸氧。在使用鼻塞為患者吸氧前，應為其選擇合適型號的鼻塞。將鼻塞塞入患者的鼻前庭內，保證鼻塞與其鼻腔緊密地接觸，進而確保其在呼吸時能夠充分地吸入氧氣。在使用鼻導管為患者進行氧療前，應將鼻導管插入其鼻腔頂端軟腭的后部，從而確保氧氣的持續供給。3）護理人員積極地與患者進行溝通，及時了解其情緒的變化情況。認真傾聽患者的訴說，耐心地回答患者提出的問題，并為其講解與所患疾病相關的知識，為其列舉治療效果較好的病例，以提高其對治療的信心，消除其悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒。當患者的治療取得一定的療效時，護理人員應及時給予其肯定，進一步提高其對治療的配合度。4）護理人員遵醫囑對患者進行用藥治療，并注意觀察其不良反應的發生情況。在遵醫囑為患者靜脈滴注血管緊張素轉換酶抑制劑時，應嚴格控制藥物的滴注速度，同時監測其血壓。在遵醫囑為患者使用利尿劑進行治療時，應在清晨或上午時為患者用藥，以防因夜尿過多而影響其睡眠。同時遵醫囑為患者補充水電解質，以防其出現低鉀血癥和低鈉血癥。在遵醫囑為患者使用洋地黃進行治療時，應仔細觀察其是否出現房室傳導阻滯的癥狀。如果患者出現了該癥狀，應立即為其停止使用洋地黃，以防其發生洋地黃中毒。同時檢測患者血液中鉀、鎂的濃度，根據檢測的結果遵醫囑為其補鉀、補鎂。5）護理人員指導患者進行適當的運動，以提高其機體的免疫力。告知患者在運動期間若出現呼吸困難、胸痛、頭痛、頭暈的癥狀要立即停止運動。6）在患者出院當日，護理人員告知其在出院后要每日測量體重，每日的飲水量不應超過2 L，要限酒、戒煙，避免過度勞累及情緒過于激動，可每日步行30 min，每周運動5～6 d。告知患者要避免發生感染，不要擅自使用非甾體抗炎藥、激素類藥物、抗心律失常藥物進行治療。

1.3 對治護效果的評定標準

在兩組患者入院時和治療半年后，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁的情緒進行評分。SAS及SDS的評分越高，表示患者焦慮、抑郁的情緒越嚴重[3]。記錄兩組患者步行10 min的距離。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受治護前后其SAS及SDS評分的比較

在接受治護前，兩組患者SAS及SDS的平均評分相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。接受治護后，觀察組患者SAS及SDS的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受治護前后其SAS及SDS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者在接受治護前后其SAS及SDS評分的比較（分，±s ）

注：a與本組患者接受治護前相比，P＜0.05； b與對照組患者接受治護后相比，P＜0.05。

組別 例數 SAS評分 SDS評分治護前 治護后 治護前 治護后對照組 53 62.92±2.26 57.16±3.14a 68.58±3.43 58.31±2.95a觀察組 53 63.05±2.77 33.93±6.46ab 68.16±4.08 35.67±2.09ab

2.2 兩組患者在接受治護前后其步行10min距離的比較

在接受治護前，兩組患者步行10 min的平均距離相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治護后，觀察組患者步行10 min的平均距離長于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受治護前后其步行10 min距離的比較（m，±s ）

表2 兩組患者在接受治護前后其步行10 min距離的比較（m，±s ）

注：a與本組患者接受治護前相比，P＜0.05； b與對照組患者接受治護后相比，P＜0.05。

組別 例數 步行10 min的距離治護前 治護后對照組 53 246.5±30.7 361.2±43.1a觀察組 53 245.0±30.7 403.9±46.4ab

3 討論

慢性心力衰竭是一種較為復雜的臨床綜合征。此病患者主要的臨床癥狀是運動耐力下降、體液潴留。運動耐力下降可使患者出現呼吸困難、全身乏力、腹部及腿部水腫、急性心肌梗死、心律失常等癥狀[4-5]。多數慢性心力衰竭患者對所患疾病的危害性缺乏足夠的認識，其遵醫性較差，其病情易反復發作[6]。臨床上對此病患者進行治療期間，應對其實施有效的護理，以使其了解與慢性心力衰竭相關的知識，當其出現體重快速增加、下肢水腫復發、運動耐受性降低、心率加快或減緩、血壓降低或升高、心律不齊等情況時能夠及時入院就診。在本次研究中，筆者的團隊對慢性心力衰竭患者在進行常規治療的基礎上對其實施系統化護理干預，取得了令人滿意的效果。

本次研究的結果證實，對慢性心力衰竭患者進行系統化護理干預的效果較為理想。

[1] 劉芳,方淑華,趙強,等.心理護理干預對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究[J].護理研究,2014,23(32):2952-2953.

[2] 劉輝,夏常泉,姚璐,等.自我效能護理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(7):859-861.

[3] 項穎卿,羅萍,章國良,等.心理護理對慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質量的影響[J].實用醫學雜志,2014,30(2):307-308.

[4] 沈蘊之,蔣紅,黃鶯,等.個案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(17):26-28.

[5] 黃麗,程婧,吳繼雄,等.延續護理對心臟再同步化治療患者心功能、生存質量和心理狀態的影響[J].第三軍醫大學學報,2014,36(3):292-293.

[6] 戴暉,閆海春,張影,等.立體化心理干預對改善慢性心力衰竭患者焦慮抑郁狀況的效果觀察[J].中華現代護理雜志,2016,22(27):3925-3927.