免散瞳手持眼底照相在糖尿病性視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用效果

王澤飛，李 晶，薛 敏，高 穎，馬 麗，吳 靜

（安徽省第二人民醫(yī)院中古眼科中心，安徽 合肥 230001）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病患者最常見的眼部并發(fā)癥之一。該病可導(dǎo)致患者的視力減退，嚴重影響其生活質(zhì)量。該病患者若能及時得到有效地治療，可提高其治療的效果[1]。因此，如何準(zhǔn)確、及時地對DR患者進行篩查具有重要意義。有資料顯示，對糖尿病患者采用免散瞳手持眼底照相進行篩查，可準(zhǔn)確、快速地診斷其是否患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。為此，筆者對2016年11月至2017年7月期間安徽合肥市高新區(qū)天樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的169例社區(qū)糖尿病患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年7月期間安徽合肥市高新區(qū)天樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的169例社區(qū)糖尿病患者作為研究對象。這169例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴重的高血壓、心臟病及腎功能衰竭。2）對本次研究中的藥物過敏。3）其眼部前房過淺。4）合并有散瞳。這169例患者中，有男性患者98例，女性患者71例；其年齡為35～86歲，平均年齡為(66.65±9.74)歲；其病程為l～13年，平均病程為(6.04±2.41)年。

1.2 研究方法

這169例患者入院后，詢問其病史，并對其進行裂隙燈及視力檢查。然后，對這169例患者均采用直接檢眼鏡和免散瞳手持眼底照相進行篩查。采用免散瞳手持眼底照相進行篩查的方法是：采用蘇州微清免散瞳手持式眼底照相機拍攝患者的一只眼睛，在其接受拍照眼睛的瞳孔恢復(fù)到原來的大小后，再對其另外的一只眼睛進行拍攝，拍攝的位置為其黃斑及視乳頭為中心的45°眼底后極部，每只眼睛至少拍攝兩張彩色照片。由多個醫(yī)師讀片，對檢查結(jié)果進行分析，得出結(jié)論并記錄。采用直接檢眼鏡進行篩查的方法是：為患者的雙眼滴入1滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液，每天滴3次，兩次滴眼之間間隔10 min。當(dāng)患者的瞳孔直徑＞6 mm時，采用蘇州產(chǎn)YZ6E檢眼鏡對患者進行眼底檢查，可直接將其眼底成像放大約15～16倍進行觀察。將檢查的結(jié)果進行記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)這169例患者的臨床癥狀，按照WHO頒發(fā)的關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將其視網(wǎng)膜病變分期分為0期、Ⅰ期、Ⅲ期及Ⅳ期。0期：患者無糖尿病性視網(wǎng)膜病變的癥狀。Ⅰ期：患者具有較輕的非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀。Ⅱ期：患者具有較重的非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀。Ⅲ期：患者具有嚴重的非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀。Ⅳ期：患者具有增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這169例患者各期視網(wǎng)膜病變的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 這169例患者各期視網(wǎng)膜病變檢出率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高。防盲治盲學(xué)專家曾指出，糖尿病患者的病程超出5年需定期進行視網(wǎng)膜病變篩查[4]。有研究資料顯示，糖尿病、血液病及心腦血管疾病患者的病情若嚴重會導(dǎo)致其發(fā)生視網(wǎng)膜病變。通過對糖尿病患者進行視網(wǎng)膜病變的篩查，可評估其視網(wǎng)膜血管的變化，預(yù)防其發(fā)生視網(wǎng)膜病變。目前，臨床上對糖尿病患者主要采用檢眼鏡、眼底熒光血管造影、光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT設(shè)備）及免散瞳手持眼底照相進行篩查。對糖尿病患者采用直接檢眼鏡進行篩查具有實用、方便的優(yōu)點。但對小瞳孔患者進行此種檢查時，需對其使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴大其瞳孔，復(fù)方托吡卡胺滴眼液可誘發(fā)其發(fā)生青光眼。對糖尿病患者采用間接檢眼鏡進行篩查具有敏感性和特異性高的特點。但進行此種檢查的用時較長，對醫(yī)生技術(shù)的要求較高。對糖尿病患者采用直接檢眼鏡或間接檢眼鏡進行篩查均不能永久保存其眼底資料，且檢查結(jié)果的客觀性、重復(fù)性及對比性不高。對視網(wǎng)膜病變患者采用眼底熒光血管造影的方法進行篩查的效果較為明顯，但缺點較多。進行該檢查的缺點為：1）對患者眼部造成的損傷較大，且患者無法耐受熒光素鈉，使該檢查法受到了限制。2）該檢查所用的設(shè)備較昂貴，且要求操作人員具有較高的技術(shù)，限制了該檢查的廣泛應(yīng)用。有學(xué)者指出，對糖尿病患者采用OCT設(shè)備進行篩查，可通過獲取視盤參數(shù)、RNFL（視神經(jīng)纖維層）厚度，評估患者的病情，了解其眼底病變的情況。但筆者認為進行該檢查的費用較高，很難在社區(qū)篩查中得到推廣。在本次研究中，對糖尿病患者采用國產(chǎn)免散瞳手持眼底照相設(shè)備（蘇州微清）進行篩查，具有方便、快捷及照片存儲量大等優(yōu)點。進行該檢查拍攝的數(shù)據(jù)可同步傳送至手機或電腦，便于不能行走的患者或家庭觀看檢查結(jié)果，從而實現(xiàn)了對患者進行遠程會診[5]。本次研究結(jié)果顯示，這169例患者各期視網(wǎng)膜病變的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)文獻報道的結(jié)果相一致。但該檢查存在以下缺點：1)患者的小瞳孔直徑＜2 mm時，難以獲得清晰的眼底照片。2)不能準(zhǔn)確鑒別患者病變處的微血管瘤和小出血點，不易發(fā)現(xiàn)其新生血管，從而影響對其進行DR分期。本次研究的不足之處為：1）研究對象的數(shù)目較少。2）在社區(qū)無法對糖尿病患者進行眼底熒光血管造影檢查。3）未與診斷DR的金標(biāo)準(zhǔn)進行比較。綜上所述，免散瞳手持眼底照相可應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的篩查中，且具有一定的優(yōu)勢。

[1] 徐瑜,畢宇芳,王衛(wèi)慶,等.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀:2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿?qū)ｎ}調(diào)查報告解讀[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(3):184-186.

[2] 劉少華,韓穎.健康中國背景下社區(qū)醫(yī)療發(fā)展模式[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,14(6):174-175.

[3] 黎曉新.學(xué)習(xí)推廣中國糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南,科學(xué)規(guī)范防治糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中華眼底病雜志,2015,31(2):117-120.

[4] 彭金娟,鄒海東,王偉偉.上海市北新涇社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變遠程篩查系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J].中華眼科雜志,2010,46(3):258-262.

[5] 馬學(xué)清,宋建明,曹雅莉,等.彩色眼底照相在社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(6):433-433.