半夏白術天麻湯加味治療肥胖型高血壓痰濕中阻證的效果觀察

李世界

（四川省內江市東興區西林社區衛生和計劃生育服務中心，四川 內江 641100）

高血壓是臨床上非常常見的一種慢性非傳染性疾病。相關的研究結果顯示，體型肥胖的人發生高血壓的幾率是體型正常人的2倍[1]。肥胖型高血壓是引發心腦血管疾病的危險因素。有效地控制患者的體重是降低肥胖型高血壓患者血壓水平、預防其發生心血管疾病的重要手段[2]。中醫根據患者發病的原因，將高血壓分為肝陽上亢證、痰濕中阻證、瘀血阻竅證、氣血虧虛證及腎精不足證等。元代朱彥修所著的《丹溪心法》及清代喻昌所著的《醫門法律》中均有“肥人多痰濕”的觀點。內江市地處四川盆地，沱江之濱，痰濕是最常見的一種致病因素。因此，痰濕中阻證是內江市最常見的一種肥胖型高血壓證型[3]。為探討使用半夏白術天麻湯加味治療肥胖型高血壓痰濕中阻證的效果，四川省內江市東興區西林社區衛生和計劃生育服務中心對2015年12月至2016年12月期間收治的部分肥胖型高血壓痰濕中阻證患者在進行常規治療的基礎上使用半夏白術天麻湯加味進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月至2016年12月收治的88例肥胖型高血壓痰濕中阻證患者納入本次研究。對這些患者的納入標準為：1）身體質量指數＞28。2）病情符合原發性高血壓的相關診斷標準。3）符合中醫痰濕中阻證的相關診斷標準。4）臨床表現為眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、形體肥胖、心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑[4]。根據隨機數表法將這些患者分為觀察組和對照組。在44例對照組患者中，有男性患者23例，女性患者21例；其平均年齡為（61.5±8.5）歲；其平均身體質量指數為（30.6±8.2）。在44例觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者20例；其平均年齡為（61.3±8.4）歲；其平均身體質量指數為（30.4±8.3）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進行本次研究時，均先停用降壓藥1周。同時糾正患者不良的生活習慣。對合并2型糖尿病、冠心病及血脂異常等疾病的患者進行對癥治療。停藥1周后，讓所有患者均每天口服1次厄貝沙坦分散片〔生產廠家：華潤雙鶴利民藥業（濟南）有限公司，批準文號：國藥準字H20100170〕，每次服150 mg。在早飯前服用。在此基礎上，為觀察組患者使用半夏白術天麻湯加味進行治療。該方劑的組方為：法半夏、天麻、茯苓、陳皮各10 g，白術20 g，澤瀉、菖蒲各15 g，甘草6 g，大棗3個，生姜2片。將上述藥物以水煎服。每日服1劑，早、晚各服1次，每次服200 ml，飯前溫服。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者的血壓水平及身體質量指數。治療結束后，檢測兩組患者甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的水平[5]。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據均采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血壓水平及身體質量指數

治療后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及身體質量指數均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的血壓水平及身體質量指數（±s ）

表1 治療后兩組患者的血壓水平及身體質量指數（±s ）

注 ：1 mmHg=1.33 kpa。

組別 血壓水平（mmHg） 身體質量指數收縮壓 舒張壓觀察組（n=44） 130.5±8.2 75.6±6.5 27.5±1.3對照組（n=44） 141.6±12.5 84.6±7.3 32.5±1.5 t值 4.925 6.107 18.379 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者各項血脂指標的水平

觀察組患者TG、TC、LDL-C的水平均低于對照組患者，其HDL-C的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項血脂指標的水平（mmol/L，±s ）

表2 兩組患者各項血脂指標的水平（mmol/L，±s ）

組別 TG TC LDL-C HDL-C觀察組（n=44） 1.52±0.26 4.88±0.45 2.79±0.56 1.54±0.34對照組（n=44） 1.99±0.35 5.36±0.68 3.31±0.67 1.08±0.26 t值 7.150 3.904 3.950 7.128 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近幾年，人們的物質生活條件得到了很大程度的改善，其飲食結構也發生了較大的變化。在人們日常食用的食物中，高脂類食物所占的比例較大。這導致越來越多的人存在超重或肥胖的情況。2016年國家衛生計生委發布的數據顯示，我國18歲及18歲以上的人發生高血壓的幾率為25.2%。肥胖是引發高血壓的獨立危險因素之一。肥胖型高血壓患者還容易發生血脂異常、高血糖及胰島素代謝異常等情況，從而損害其心、腎的功能，增加其發生心血管疾病的風險。與體型正常的高血壓患者相比，肥胖型高血壓患者的血壓更難控制，其使用的降壓藥物劑量更大。相關的研究結果顯示，肥胖型高血壓患者減輕體重后，其血壓可有所降低[6]。因此，臨床醫生在治療肥胖型高血壓時，必須減輕患者的體重、改善其血脂代謝的情況。腎素-血管緊張素抑制劑類藥物（RASI）是臨床上治療肥胖型高血壓的一線降壓藥。本次研究中，所有患者均使用厄貝沙坦分散片（一種RASI）進行治療。本次研究的結果證實，僅使用厄貝沙坦分散片進行治療的對照組患者，其血壓水平并不理想。部分學者認為，對肥胖型高血壓患者在使用西藥進行治療的同時，還應積極地配合使用中藥進行治療，以免痰濕郁遏，傷及其脾、胃、腎，引發其他疾病。

中醫認為，肥胖型高血壓屬于“眩暈”“肥胖”“頭痛”的范疇。肥胖型高血壓屬于痰濕中阻證。半夏白術天麻湯加味是中醫治療痰濕中阻證的常用方劑。該方中的天麻具有平肝熄風、止眩暈之功效；法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效。天麻和法半夏共為君藥。肥胖者胃強脾弱，宜重用白術，起到健脾燥濕的作用。該方中的茯苓可健脾滲濕，以治生痰之本。白術和茯苓共為臣藥。該方中的陳皮可理氣化痰，使氣順痰消；澤瀉可利水滲濕，化濁降脂；菖蒲可化濕豁痰。陳皮、澤瀉、菖蒲共為佐藥。甘草可補氣益脾、和中緩急、調和諸藥，為使藥。在此基礎上加入姜、棗，可以調和脾胃，減少半夏的毒性對機體造成的損害。將上述諸藥合用，可共奏化痰熄風、健脾祛濕之功效。臨床醫生在使用半夏白術天麻湯治療肥胖型高血壓時，應從整體觀念出發，脈證合參，辨病與辯證相結合，隨證加減藥物，從而獲得更好的治療效果。

綜上所述，使用半夏白術天麻湯加味治療肥胖型高血壓痰濕中阻證的效果顯著，可有效地降低患者的血壓和身體質量指數，調節其血脂水平。

[1] 趙華云,黃嘉文,王文會,等.半夏白術天麻湯干預治療肥胖型高血壓療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,23(12):14-17.

[2] 吳宏華,周先富.H型高血壓患者采用半夏白術天麻湯加減綜合治療對改善血壓及血漿Hcy的影響[J].中華中醫藥學刊,2016,14(9):2295-2297.

[3] 彭靜.溫膽湯合半夏白術天麻湯治療高血壓的臨床效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,12(18):156-157.

[4] 黃志石,李海寧.半夏白術天麻湯聯合卡托普利治療肥胖伴高血壓病的療效觀察[J].吉林醫學,2014,15(28):6245-6246.

[5] 黃世忠.對高血壓患者采取半夏白術天麻湯治療的臨床效果探討[J].中國社區醫師:醫學專業,2013,15(1):186.

[6] 邵燕.半夏白術天麻湯治療H型高血壓的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2017, 15(1):136-137.