改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)在治療慢性淚囊炎中的應(yīng)用價值研究

謝澤輝

（金堂縣第二人民醫(yī)院，四川 金堂 610400）

慢性淚囊炎是臨床上常見的眼病之一，主要由鼻淚管狹窄或阻塞所致。此病患者多為中老年女性，其臨床表現(xiàn)主要為溢膿、溢淚等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。以前，臨床上主要采用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)對此病患者進(jìn)行治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)的成功率較低。近年來，改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療慢性淚囊炎的過程中，并顯現(xiàn)出創(chuàng)傷性小、操作精細(xì)、術(shù)中的出血量少、術(shù)后不會在面部遺留瘢痕、手術(shù)的成功率高、患者術(shù)后恢復(fù)的速度快等優(yōu)點(diǎn)。本次研究進(jìn)一步分析改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)在治療慢性淚囊炎中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年2月至2017年2月金堂縣第二人民醫(yī)院收治的80例慢性淚囊炎患者。在這80例患者中，有男38例、女42例；其年齡為21～62歲，平均年齡為（42.6±11.1）歲；其病程為1.3～11.6年，平均病程為（6.6±5.4）年；其中單眼發(fā)病的患者有32例、雙眼發(fā)病的患者有8例、并發(fā)黏液囊腫的患者有3例、并發(fā)淚囊膿腫的患者有5例。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)淚道造影檢查被確診患有慢性淚囊炎。2）出現(xiàn)不同程度的溢淚癥狀且進(jìn)行淚道沖洗不通暢。3）患者及其家屬均在參與本次研究前簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的萎縮性鼻炎。2）患有重度鼻中隔偏曲。3）發(fā)生淚總管阻塞或副鼻竇炎。

1.2 方法

在本組患者入院后對其進(jìn)行全面的檢查，在分析其病變的情況后對其施行改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)，手術(shù)方案是：對患者患眼同側(cè)的鼻腔黏膜進(jìn)行浸潤麻醉或表面麻醉，在距離其內(nèi)眥部5 mm、內(nèi)眥韌帶上方5 mm處做一個20 mm的弧形切口。對眼輪匝肌與皮下組織進(jìn)行鈍性分離，置入淚囊牽開器（不剪斷內(nèi)眥韌帶）。用蚊式血管鉗捅破淚頜縫處的淚骨骨板，用小咬骨鉗擴(kuò)大骨孔，擴(kuò)大骨孔的范圍下至前后淚嵴勾狀突及集合部，上至內(nèi)眥韌帶的下緣，前至淚嵴前2 mm處，形成大小約12 mm×14 mm的骨窗。將骨窗處的骨黏膜切成U型瓣，并將其向前翻轉(zhuǎn)。將探針經(jīng)下淚點(diǎn)插入淚道，將淚囊壁頂起（使其呈小帽狀），用剝離刀將淚囊內(nèi)壁切成前瓣小、后瓣大的工字形瓣，向下翻轉(zhuǎn)后瓣，并將其平鋪在骨窗下界。將明膠海綿置入淚囊鼻腔的吻合口內(nèi)。間斷縫合皮下組織與皮膚切口，對術(shù)眼進(jìn)行包扎[2]。在術(shù)后應(yīng)用呋麻滴鼻液為患者滴鼻。在術(shù)后第5天為患者拆線。在術(shù)后為本組患者應(yīng)用地塞米松（廣西尤德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20113234）、慶大霉素（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020089）進(jìn)行淚道沖洗，在第一周內(nèi)隔日沖洗一次，此后每周沖洗1次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析本組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、住院的時間、住院的費(fèi)用、臨床療效及發(fā)生術(shù)后出血、鼻黏膜損傷、鼻腔淚囊吻合孔黏膜增生等并發(fā)癥的情況。在對本組患者進(jìn)行治療后的第12個月、第24個月分別觀察其病情的復(fù)發(fā)率。對比分析本組患者接受治療前后其溢淚程度評分、淚膜破裂時間(BUT)及進(jìn)行淚液分泌實(shí)驗(yàn)Ⅰ(SchirmerⅠ)的情況[2]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者沒有再出現(xiàn)溢膿、溢淚等癥狀，淚道沖洗時沒有阻塞。有效：治療后，患者溢膿、溢淚等癥狀明顯改善，淚道沖洗阻塞較輕。無效：治療后，患者溢膿、溢淚、淚道阻塞等癥狀較治療前無變化，其病情甚至在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)的時間為（41.2±5.3）min，術(shù)中的出血量為（13.8±6.6）ml，住院的時間為（3.5±0.5）d，住院的費(fèi)用為（1105.4±42.5）元。在本組患者中，療效為顯效的患者有58例（占72.5%），療效為有效的患者有20例（占25%）、療效為無效的患者有2例（占2.5%），其治療的總有效率為97.5%（78/80）。在進(jìn)行治療后，本組患者中發(fā)生切口出血的患者有2例、發(fā)生鼻黏膜損傷的患者有3例、發(fā)生鼻腔淚囊吻合孔黏膜增生的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%（6/80）。在術(shù)后12個月，本組患者中有2例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為2.5%（2/80）。在術(shù)后24個月，本組患者中有4例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為5%（4/80）。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其溢淚程度評分、BUT及SchirmerⅠ實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后本組患者溢淚程度評分、BUT及SchirmerⅠ實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 治療前后本組患者溢淚程度評分、BUT及SchirmerⅠ實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 溢淚程度評分（分） BUT（s） SchirmerⅠ實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（mm/5 min）治療后 80 2.0±0.5 10.2±1.7 14.3±1.3治療前 80 3.3±1.9 12.8±1.3 17.3±1.9 t值 5.918 10.866 11.655 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性淚囊炎是最常見的淚囊病變之一。此病主要是由患者的鼻淚管發(fā)生阻塞，致使淚液長期滯留于淚囊內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)菌感染所致[4]。慢性淚囊炎患者多為中老年女性，其臨床表現(xiàn)主要為溢淚、有黏液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)流出等，在病情嚴(yán)重時可發(fā)生角膜感染、匐行性角膜潰瘍或眼部貫通傷等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生視功能喪失[5]。慢性淚囊炎患者發(fā)病的誘因主要為患有沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、淚道外傷、鼻息肉或下鼻甲肥大等病變。臨床實(shí)踐證實(shí)，對此病患者實(shí)施傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)具有切口大、手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)中的出血量多等缺點(diǎn)，可不同程度地影響其預(yù)后。近年來，改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療慢性淚囊炎的過程中。在治療慢性淚囊炎方面，改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)具有創(chuàng)傷性小、操作精細(xì)、術(shù)中的出血量少、能徹底清除術(shù)區(qū)的血凝塊及分泌物、術(shù)后不會遺留面部瘢痕、手術(shù)的成功率高、患者承受的痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

為慢性淚囊炎患者采用改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療的時機(jī)與其預(yù)后具有較密切的關(guān)系。在此病患者發(fā)病3個月后對其施行該手術(shù)可有效減少其術(shù)中的出血量。在施行改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)的過程中，患者若發(fā)生大量的出血（主要因制作骨孔或損傷內(nèi)眥靜脈所致）可使其淚囊鼻腔的吻合口被血凝塊阻塞。因此，在對患者施行該手術(shù)的過程中應(yīng)積極采取止血措施，如對患者的鼻腔進(jìn)行適度的填塞、對鼻甲黏膜進(jìn)行適當(dāng)?shù)膲浩鹊萚6]。對患者施行改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)的成功與否與制作骨孔的位置、大小及術(shù)后吻合口的通暢度有密切的關(guān)系。傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)制作的骨孔較小，易被骨痂或肉芽組織封閉或被血凝塊阻塞。在對患者施行改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)時制作的骨孔較大，通暢度更高，形成的新淚道較寬，因此療效更優(yōu)[7]。實(shí)施傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)無法處理較小的淚囊。因此，淚囊較小的慢性淚囊炎患者只能采用淚囊摘除術(shù)進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)可制作較大的吻合口且術(shù)后引流效果理想，因此可有效處理較小的淚囊[8]。

本研究的結(jié)果顯示，本組患者治療的總有效率為97.5%，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%。在術(shù)后12個月，本組患者病情的復(fù)發(fā)率為2.5%。在術(shù)后24個月，本組患者病情的復(fù)發(fā)率為5%。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其溢淚程度評分、BUT及SchirmerⅠ實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?，為慢性淚囊炎患者采用改良的淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療可取得顯著的臨床療效，能有效改善其臨床癥狀，而且安全性較高。淚囊鼻腔吻合術(shù)可作為治療慢性淚囊炎的首選方案。需要注意的是，在對患者施行淚囊鼻腔吻合術(shù)時要準(zhǔn)確判斷其淚囊所在的位置，在切除和分離中鼻道前方黏骨膜時要充分暴露淚骨，并以淚骨之間的連接縫作為標(biāo)志物進(jìn)行操作。在將淚囊窩打開后應(yīng)盡量將其拉大，并保護(hù)好淚囊內(nèi)的舌形瓣。患者的淚囊若較小，可先在其淚囊內(nèi)注入亞甲藍(lán)液，以明確淚囊的位置。患者鼻甲的前端若過大，在術(shù)中會出現(xiàn)鼻腔外側(cè)暴露困難等現(xiàn)象。此時，需先將其中鼻甲前端切除，充分暴露其鼻丘。

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