對接受髖關節置換術的老年患者進行腰硬聯合麻醉的效果探析

李 沫

（峨眉山市人民醫院麻醉科，四川 峨眉山 614200）

老年髖關節疾病患者在接受髖關節置換術期間可因身體狀況較差、受到較大的手術創傷而發生術中并發癥，其手術風險較高。對此類患者進行良好的麻醉是保障其手術安全性的關鍵。腰硬聯合麻醉即聯合應用腰麻與硬膜外麻醉對患者進行麻醉的方法。研究發現，與進行硬膜外麻醉相比，對手術患者進行腰硬聯合麻醉可更平穩地控制其麻醉平面及血流動力學的指標[1]。本次研究主要探討對接受髖關節置換術的老年患者進行腰硬聯合麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2017年1月至7月在峨眉山市人民醫院進行髖關節置換術的78例老年髖關節疾病患者。這些患者的納入標準：1）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。2）意識清晰、無神經或精神疾病。這些患者的排除標準：1）合并有其他可危及生命的嚴重疾病。2）患有血液系統疾病。3）對麻醉藥物過敏。4）存在進行椎管內麻醉的禁忌證。5）以往曾接受過髖關節置換術。采用計算機隨機序列分組法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各39例患者。在觀察組患者中，有男21例，女18例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（71.5±7.8）歲；其中ASA分級為Ⅱ級的患者有23例，ASA分級為Ⅲ級的有16例；其中包括陳舊性股骨頭壞死患者12例、股骨頸骨折患者18例、股骨粗隆間骨折患者9例；其體重為52～78 kg，平均體重為（65.9±9.4）kg。在對照組患者中，有男23例，女16例；其年齡為60～83歲，平均年齡為（72.2±8.5）歲。其中ASA分級為Ⅱ級的患者有25例，ASA分級為Ⅲ級的患者有14例；其中包括陳舊性股骨頭壞死患者13例、股骨頸骨折患者15例、股骨粗隆間骨折患者11例；其體重為51～80 kg，平均體重為（66.2±9.48）kg。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術前的30 min為其肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 mg的苯巴比妥鈉，在其進入麻醉室后為其建立靜脈通路，輸注500 ml濃度為5%的賀斯。在基礎上，對對照組患者進行全身麻醉。對其進行麻醉誘導的藥物包括咪唑安定、阿曲庫銨、昂丹司瓊、芬太尼及依托咪酯，用藥的劑量分別為0.1 mg/kg、0.5 mg/kg、0.1 mg/kg、2 μg/kg及0.2 mg/kg。在用藥3 min后對患者進行氣管插管，采用微量泵為其持續泵入丙泊酚和芬太尼（丙泊酚與芬太尼用量之比為200 mg：0.1 mg）進行麻醉維持，并根據其具體情況為其間斷性靜脈滴注阿曲庫銨。對觀察組患者進行腰硬聯合麻醉，麻醉方案是：使患者取右側臥位，經其L 2～3 棘突間隙用16 號腰硬聯合麻醉穿刺針對其進行穿刺。在穿刺成功后采用25G腰穿針對其蛛網膜下腔進行穿刺，在有少許無色透明的腦脊液流出后向尾側注入1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液與2 ml濃度為0.5%布比卡因的混合液，注藥的速度為0.2 ml/s。在注藥后退出腰穿針，將硬膜外導管經硬膜外穿刺針置入硬膜外腔內3 cm左右。在術中每隔1 h為患者靜脈滴注2～3 ml 的2%的利多卡因，以調節麻醉平面，將麻醉平面控制在 T10以內。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者在接受麻醉期間其血流動力學的指標。在對患者進行麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后20 min分別記錄其平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。2）觀察兩組患者麻醉起效的時間、麻醉藥物的用量及麻醉的效果的優良率。3）觀察兩組患者發生疼痛、惡心嘔吐、認知功能障礙及肺部感染等麻醉并發癥的情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標的比較

兩組患者在接受麻醉前、接受麻醉后10 min及接受麻醉后20 min其平均動脈壓、心率、血氧飽和度相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標的比較（±s ）

表1 兩組患者血流動力學指標的比較（±s ）

組別 時間 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）觀察組(n=39)麻醉前 97.8±15.2 122.2±19.6 99.5±10.1麻醉后10 min 87.2±11.5 116.2±18.2 99.5±7.8麻醉后20 min 89.2±10.3 109.8±21.5 99.4±9.5對照組(n=39)麻醉前 97.3±13.8 123.5±18.4 99.5±9.8麻醉后10 min 86.2±12.1 117.2±19.8 98.1±9.2麻醉后20 min 87.3±10.5 110.6±21.5 99.2±7.3

2.2 兩組患者的麻醉情況及發生麻醉并發癥情況的比較

觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組患者，其麻醉藥的用量少于對照組患者，其麻醉并發癥的發生率低于對照組患者，其麻醉效果的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的麻醉情況及發生麻醉并發癥情況的比較

3 討論

髖關節置換術是治療髖關節疾病較常用的手術，可有效緩解此病患者髖關節疼痛及功能障礙等癥狀。在對老年患者實施髖關節置換術的過程中，應為其采取安全性高、不易引起不良反應的麻醉方案。研究發現，對患者進行腰硬聯合麻醉時所用麻醉藥物的劑量較少，不易導致麻醉不良事件，而且可取得理想的麻醉深度及肌松效果[2-3]。

本研究的結果顯示，在對老年患者實施髖關節置換術的過程中對其進行腰硬聯合麻醉可取得理想的效果，能保持其血流動力學指標的穩定性，而且具有麻醉起效快、麻醉藥物的用量少、較少引起不良反應等優點。

[1] 陳艷，樓飛剛．全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用對比[J]．中國醫刊，2014，49(2)：87-89.

[2] 康忠奎．兩種麻醉方法對老年髖關節置換術的麻醉效果及髖關節功能的影響[J]．醫學臨床研究，2016，33(5)：87-89.

[3] 王敏，熊娜．腰硬聯合麻醉和單純硬膜外麻醉用于高齡患者髖關節手術的比較[J]．中國醫藥指南，2015，13(17)：176.