用短節段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果研析

吳世棟，張建華，李浩然，趙 玲，趙寶輝，王恒俊

（河北省滄州中西醫結合醫院脊柱關節科一病區，河北 滄州 061001）

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折類型。該病患者可出現骨折處疼痛、雙下肢麻木及大小便功能障礙等癥狀，部分患者還可出現腹痛、呼吸困難、休克及意識喪失等癥狀[1]。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。在本文中，筆者主要研究用短節段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年1月至2017年2月期間河北省滄州中西醫結合醫院脊柱關節科收治的46例胸腰椎骨折患者。這些患者的納入標準是：1）其病情經X線、CT及MRI等檢查得到確診。2）具有進行短節段椎弓根螺釘內固定術的指征。3）自愿參與本研究。這些患者的排除標準是：1）有2個節段以上的椎體發生骨折。2）患有老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折。3）病歷資料不完整。在這46例患者中，有男性患者35例，女性患者11例；其年齡為22～59歲，平均年齡為（41.56±5.83）歲；其中，有胸椎骨折患者17例，有腰椎骨折患者29例；有Frankel脊髓損傷分級為A級的患者2例，為B級的患者5例，為C級的患者11例，為D級的患者12例，為E級的患者16例。

1.2 方法

對這46例患者均進行短節段椎弓根螺釘內固定術，方法是：根據術前對患者進行影像學檢查的結果，選擇其病變椎體后方的正中處作為手術入路，充分暴露其傷椎及與傷椎上下相鄰的椎體。去除壓迫患者脊神經的部分椎板，對其椎管內的神經進行減壓處理。在與傷椎上下相鄰的椎體內各置入2枚椎弓根螺釘，并用35 mm長的萬向螺釘對其傷椎進行固定。用連接棒和撐開器撐開患者短縮的椎體，恢復其脊柱的高度和曲度。對于椎體壓縮嚴重的患者，應對其進行橫突、椎體或椎板間植骨融合術。最后將椎弓根螺釘和萬向螺釘固定好，沖洗其手術部位，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

進行手術前及術后6個月，觀察并比較這46例患者的ODI評分（Oswestry功能障礙評分）、椎體前緣的高度和后凸Cobb角。ODI評分的分值為0～45分，患者的評分越低表示其胸腰椎的功能越佳。患者椎體前緣的高度越高、后凸Cobb角越小，表示其胸腰椎解剖結構的恢復效果越佳。進行手術前及術后6個月，采用Frankel脊髓損傷分級標準評估這46例患者脊髓損傷的嚴重程度。此分級標準將患者脊髓損傷的嚴重程度分為A級、B級、C級、D級和E級。其中，A級表示患者脊髓損傷最嚴重，E級表示其脊髓損傷最輕。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后這46例患者ODI評分、椎體前緣的高度及后凸Cobb角的比較

術后6個月，這46例患者的ODI評分低于手術前（P＜0.05），其椎體前緣的高度大于手術前（P＜0.05），其后凸Cobb角小于手術前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術前后這46例患者ODI評分、椎體前緣的高度及后凸Cobb角的比較（±s ）

表1 手術前后這46例患者ODI評分、椎體前緣的高度及后凸Cobb角的比較（±s ）

注：*與手術前相比，P＜0.05。

時間 ODI評分（分）椎體前緣的高度（mm） 后凸Cobb角（°）手術前 26.34±4.71 20.32±4.67 29.32±15.67術后6個月 11.26±2.38* 31.84±3.23* 10.87±4.58*

2.2 手術前后這46例患者Frankel脊髓損傷分級的情況

術后6個月，這46例患者Frankel脊髓損傷分級的情況明顯優于手術前。詳見表2。

表2 手術前后這46例患者Frankel脊髓損傷分級的情況（n）

3 討論

胸腰椎骨折是臨床上常見的骨創傷性疾病。有統計數據顯示，胸腰椎骨折患者占脊柱骨折患者總數的90%以上[2]。該病患者普遍存在脊神經損傷的情況。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。對該病患者進行手術治療的原則是恢復其脊柱的穩定性和解剖結構，解除其脊神經壓迫的癥狀，改善其神經功能和胸腰椎的功能[3]。短節段椎弓根螺釘內固定術是目前臨床上治療胸腰椎骨折的常用術式。臨床實踐證實，對胸腰椎骨折患者進行短節段椎弓根螺釘內固定術，能有效地恢復其椎體前緣的高度，減輕其椎管內脊神經的壓力，從而可顯著改善其胸腰椎的功能，減輕其神經功能損傷的程度[4-5]。

本研究的結果證實，用短節段椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的效果顯著，能有效地恢復患者椎體前緣的高度，減小其后凸Cobb角，改善其胸腰椎的功能。

[1] 晏禮,宋文慧,王春強.胸腰椎骨折分類及治療研究新進展[J].中國矯形外科雜志,2013(12):1202-1205．

[2] 陳可夫.胸腰椎爆裂性骨折外科干預方式選擇的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2015,23(2):132-135.

[3] 江玲波,郭漢明,王新光,等.短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].中國傷殘醫學,2014,12(4):59-60.

[4] 孫天全,厲運收.經椎弓根后路短節段非融合固定治療胸腰椎骨折[J].中國矯形外科雜志,2012(18):1670-1672．

[5] 艾克熱木江·木合熱木,孫宇慶,武忠炎,等.胸腰段脊柱爆裂性骨折植入物前路與后路修復比較:Cobb角丟失、Frankel功能分級改善以及椎體高度丟失的Meta分析[J].中國組織工程研究,2015,31(4):634-641.