聯用低分子肝素、甲潑尼龍和環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的效果分析

何 琦

（柳州市潭中人民醫院內三科，廣西 柳州 545007）

腎病綜合征是以腎小球基膜通透性改變為主要病理特征，以水腫、蛋白尿、血脂異常為主要臨床表現的一種腎內科疾病。進行激素治療是目前臨床上治療腎病綜合征的主要手段。難治性腎病綜合征（RNS）是指使用足量的激素治療8～12周后患者病情仍未緩解的腎病綜合征。此病患者若未能得到及時有效的治療，可發生血栓、腎衰竭等并發癥[1]。在本研究中，柳州市潭中人民醫院聯用低分子肝素、甲潑尼龍和環磷酰胺對40例難治性腎病綜合征患者進行治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年10月至2017年10月期間柳州市潭中人民醫院收治的80例難治性腎病綜合征患者。采用隨機數表法將其分為治療組和對照組。治療組40例患者中有男27例，女13例；其年齡為25～68歲，平均年齡（40.98±8.63）歲。對照組40例患者中有男24例，女16例；其年齡為27～64歲，平均年齡（41.73±7.05）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為治療組患者聯用低分子量肝素鈉、甲潑尼龍片和注射用環磷酰胺進行治療。低分子量肝素鈉（生產企業：江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，批準文號：國藥準字H20020247，規格：5000 IU/支）的用法是：皮下注射，100 IU/kg/次，2次/d。甲潑尼龍片（生產企業：Pfizer Italia S.r.l.，批準文號：國藥準字H20150245；規格：4 mg×12片×2板/盒）的用法是：口服，1 mg/kg/次，1次/d。注射用環磷酰胺（生產企業：江蘇盛迪醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H32020856，規格：0.2 g×10支/盒）的用法是：靜脈滴注，50 mg/次，2次/d。為對照組患者聯用甲潑尼龍片和注射用環磷酰胺進行治療。甲潑尼龍片和注射用環磷酰胺的用法與治療組相同。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效和各項腎功能指標（包括尿肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量等）。

1.4 療效評價標準

顯效：治療后，患者的24 h尿蛋白定量＜0.3 g，其腎功能恢復正常。有效：治療后，患者的24 h尿蛋白定量降低≥50%，其腎功能明顯改善。無效：治療后，患者的24 h尿蛋白定量降低＜50%，其腎功能未改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件分析本文中的數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率（90.5%）高于對照組患者治療的總有效率（75.0%），差異具有統計學意義（χ2=4.5006，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項腎功能指標的比較

治療后，治療組患者尿肌酐的平均水平為（79.28±8.16）μmol/L，其尿素氮的平均水平為（5.17±0.24）mmol/L，其24 h尿蛋白定量平均為（1.94±0.57）g；對照組患者尿肌酐的平均水平為（86.17±9.25）μmol/L，其尿素氮的平均水平為（7.05±0.53）mmol/L，其24 h尿蛋白定量平均為（3.54±1.06）g；治療組患者尿肌酐、尿素氮的水平、24 h尿蛋白定量均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項腎功能指標的比較（±s ）

表2 兩組患者各項腎功能指標的比較（±s ）

組別 例數 尿肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24 h尿蛋白定量（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 91.94±11.57 79.28±8.16 8.63±0.79 5.17±0.24 6.82±1.33 1.94±0.57對照組 40 92.69±12.73 86.17±9.25 8.52±0.81 7.05±0.53 6.76±1.41 3.54±1.06 t值 0.0919 3.5328 0.6149 20.4366 0.1958 8.408 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

難治性腎病綜合征在臨床上較為常見。此病的發生、發展與患者腎臟內沉積大量的抗原-抗體復合物所致的炎性損傷、腎小球濾過膜不穩定、毛細血管管壁通透性改變所致的腎小球濾過功能降低、肌酐排出障礙、脂質及蛋白質的代謝失調等多種因素密切相關。難治性腎病綜合征患者的主要臨床表現為水腫、蛋白尿、血脂異常等[2-3]。以往臨床上常采用糖皮質激素類藥物和環磷酰胺治療難治性腎病綜合征。糖皮質激素類藥物可通過抑制抗利尿激素的分泌、降低醛固酮的水平等方式改善腎小球基底膜的通透性，從而可達到減少尿蛋白、消除水腫的目標[4]。環磷酰胺是臨床上常用的抑制細胞周期非特異性藥物，其在進入肝細胞后可于微粒體中被羥化，從而可阻礙細胞的增殖，殺傷具有抗原敏感性的小淋巴細胞，使其無法轉變為免疫母細胞，從而可起到抑制自身免疫的作用[5-6]。低分子肝素是普通肝素經酶法或化學法解聚而成的小分子量片段。此藥具有抗凝血、抗血栓形成等作用，可抑制纖維蛋白介導的腎損傷的進程，阻礙細胞的增殖和活化，從而可起到調節血壓、血脂、促進血管擴張、消炎、促進細胞外基質及纖維降解等作用[7-9]。本研究的結果顯示，治療組患者治療的總有效率（90.5%）高于對照組患者，治療后其尿肌酐的水平〔（79.28±8.16）μmol/L〕、尿素氮的水平〔（5.17±0.24）μmol/L〕、24 h尿蛋白定量〔（1.94±0.57）g〕均低于對照組患者。

綜上所述，聯用低分子肝素、甲潑尼龍和環磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床效果顯著，可有效地改善患者的腎功能。

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