腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果評(píng)價(jià)

田井文

(重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160)

膽囊結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病。此病可分為原發(fā)性膽囊結(jié)石和繼發(fā)性膽囊結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同，還可將此病分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石[1]。在膽囊結(jié)石患者中，約有10%的患者合并有膽總管結(jié)石。本次研究主要分析采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年1月至2017年3月重慶市永川區(qū)中醫(yī)院收治的68例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。這68例患者均經(jīng)B超檢查與磁共振胰膽管造影檢查被確診患有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[2]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并膽管狹窄畸形，需進(jìn)行膽腸內(nèi)引流。2）經(jīng)膽道鏡取石難度較大的肝內(nèi)膽管結(jié)石。3）合并有畸形膽囊炎與膽管炎。4）合并有心、肝、腎、腦等重要器官的疾病。將這68例患者采用擲骰法分為A組（n=32例）與B組（n=36例）。在A組患者中，有男18例，女14例；其年齡為20～66歲，平均年齡為（43.36±13.69）歲；其病程為1～15年，平均病程為（8.29±2.33）年。在B組患者中，有男20例，女16例；其年齡為21～67歲，平均年齡為（44.47±13.98）歲；其病程為2～16年，平均病程為（9.64±2.69）年。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)A組患者施行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其右肋緣部位做一個(gè)斜切口，切除其膽囊，然后切開其膽總管進(jìn)行探查和取石操作。在將結(jié)石取凈后為患者置入T管進(jìn)行引流。對(duì)B組患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，建立氣腹，采用“四孔法”置入腹腔鏡與操作器械，對(duì)膽囊三角進(jìn)行辨認(rèn)，游離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，在切斷膽囊動(dòng)脈后將膽囊切除。將膽囊管夾閉，顯露膽總管。在膽總管上做一個(gè)1～2cm的切口，將其縱行切開。將膽道鏡置入膽總管內(nèi)進(jìn)行探查，用取石網(wǎng)取出結(jié)石。若結(jié)石較大可施行液電碎石術(shù)，然后將碎石取出。在取出結(jié)石后，用生理鹽水沖洗膽總管的內(nèi)部，在確認(rèn)膽總管壁無(wú)充血水腫后對(duì)其進(jìn)行一期縫合。患者的膽管壁若發(fā)生明顯的充血水腫，可在手術(shù)結(jié)束前置入T管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)比分析其術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

與A組患者相比，B組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后住院的時(shí)間（d） 術(shù)中的出血量（ml） 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（d）A 組 32 138.25±10.48 13.70±2.86 84.37±9.85 4.37±0.85 B 組 36 142.63±11.62 6.45±1.34 50.67±8.45 2.67±0.45 t值 10.6302 8.2774 8.9551 4.9551 P值 0.0000 0.0037 0.0032 0.0032

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)半年的術(shù)后隨訪，B組患者中有1例患者的病情復(fù)發(fā)1次，其病情的復(fù)發(fā)率為2.78%；A組患者中有4例患者的病情復(fù)發(fā)1次，有2例患者的病情復(fù)發(fā)2次以上，其病情的復(fù)發(fā)率為18.75%。與A組患者相比，B組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低（χ2=6.8982，P=0.0000）。

3 討論

在我國(guó)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為5%～10%。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在此病患者中，約有10%的患者合并有膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者病灶所在的位置較特殊，進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行常規(guī)的開腹手術(shù)治療可有效地取出結(jié)石，通過在術(shù)后留置T管來(lái)預(yù)防膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，并可為后續(xù)開展的取石手術(shù)預(yù)留通道[5]。但是，對(duì)此病患者施行常規(guī)開腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，創(chuàng)傷性較大，可導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高，而且其對(duì)手術(shù)操作的耐受度較低。與進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比，對(duì)此病患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)的療效更顯著，手術(shù)視野更清晰，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，對(duì)患者胃腸道、膽道與十二指腸乳頭的影響較小，可促使其在術(shù)后更快地康復(fù)，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較低（P＜0.05）。可見，與進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)可明顯縮短手術(shù)的時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，促使其在術(shù)后更快地康復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 游勤建,袁發(fā)秀,宋平.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):721-724.

[2] 黃品諺,丁佑銘,汪斌,等.腹腔鏡膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的療效比較[J].臨床外科雜志,2016,24(5):369-371.

[3] 楊冠寧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡探查術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(7):611-613.

[4] 王亮,折占飛,喬宇,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2017,17(2):189-192.

[5] 秦亞東,郭軍,張建生.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹膽囊切除膽總管探查治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29,(4):771-772.

[6] 李春陽(yáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)安全性及有效性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(13):49-51.