試論導致產后出血的原因

桂陸瓊

（曲靖市富源縣人民醫院產科，云南 富源 655500）

產后出血是指產婦在娩出胎兒后的24 h內其出血量超過500 ml的情況。產后出血是產婦圍產期嚴重的并發癥之一，是導致產婦死亡的主要原因。有80%產婦的產后出血發生在其產后的2 h內。有研究表明，根據產婦發生產后出血的原因，對其進行有針對性的防治，可明顯減少其產后出血的發生率，改善其預后。為了進一步探討導致產婦發生產后出血的原因，筆者對在曲靖市富源縣人民醫院產科接受治療的100例產后出血患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年2月至2017年2月期間在曲靖市富源縣人民醫院產科接受治療的100例產后出血患者。在這100例患者中，首次分娩的患者有78例，非首次分娩的患者有22例（其中有6例患者前次分娩的方式為剖宮產手術）；其中有37例患者有人工流產史。在這100例患者中，采用剖宮產術分娩的患者有67例，采用陰道分娩的患者有33例（其中有1例患者使用產鉗術進行輔助分娩）。這100例患者在分娩結束后的3 h內均出現產后出血的癥狀，其出血量均＞500 ml；其中有14例患者的出血量超過1000 ml。

1.2 研究方法

對這100患者的臨床資料進行分析研究，從中找出導致其發生產后出血的原因。

2 結果

在這100例患者中，因子宮收縮乏力所致產后出血的患者有64例，因胎盤因素所致產后出血的患者有27例，因軟產道撕裂傷所致產后出血的患者有6例，因存在凝血功能障礙所致產后出血的患者有3例。詳見表1。

表1 導致這100例患者發生產后出血的原因

3 討論

在分娩結束后24 h內，產婦的出血量超過500 ml即可判斷其發生產后出血。按照產后出血患者的出血情況，可將產后出血分為持續性產后出血和陣發性產后出血。在產婦分娩后，一旦其出現大量出血的癥狀，需立即對其發生出血的原因進行排查，然后再根據出血的原因進行有針對性的治療，否則極易引發嚴重后果。臨床上主要通過觀察患者陰道的出血量及性狀、觸摸其宮底的高度和子宮軟硬、使用陰道拉鉤觀察其軟產道等方法判斷導致其發生出血的原因。筆者根據本次研究的結果對導致產婦產后出血的原因進行如下分析：1）因子宮收縮乏力所致的產后出血。在產婦分娩的過程中，若其子宮內出現陣發性出血且血液顏色為暗紅色，或其子宮輪廓模糊，或存在宮腔增大的情況，則其極有可能在產后因子宮收縮乏力而發生了產后出血。對此類患者進行預防的對策是：在產婦分娩的過程中，醫護人員應幫助其保持產力，并盡快促使其子宮恢復收縮能力。對因子宮收縮乏力所致產后出血的患者，可使用宮縮劑聯合按摩子宮的方式對其進行治療；對出血的癥狀較為嚴重的患者，可采用宮腔水囊填塞止血法、子宮血管結扎術、B-lynch縫合術對其進行治療[1]。2）因胎盤因素所致的產后出血。產婦在分娩結束后的15 min內，若其未能成功地娩出胎盤，或其子宮內出現大量出血的癥狀，則其極易發生產后出血。對此類產婦進行預防的對策是：盡快幫助產婦取出胎盤，隨后立即為其使用縮宮素，以確保其排出胎盤；對胎盤創面有出血現象的產婦，可使用紗布填塞法對其胎盤創面進行止血處理。對因胎盤因素導致產后出血的產婦需立即對其進行止血治療，同時對其實施人工剝離胎盤手術或對其進行刮宮術。3）因軟產道撕裂傷所致的產后出血。在分娩的過程中，產婦在短期內持續性大量出血且血液的顏色呈鮮紅色，或其宮縮正常但軟產道內有出血點，此類產婦很可能是發生了產后出血。對因軟產道損傷所致產后出血的患者應立即查清其出血部位，然后使用冷敷法、紗條壓迫法和縫合止血法對其進行止血治療，若用上述方法進行止血的效果不明顯可對其進行子宮結扎術，若仍未能有效地止血可對其進行子宮切除術；對軟產道內較大的血腫，需及時將其切開并清除淤血。4）凝血功能障礙所致的產后出血。在分娩的過程中產婦的宮縮正常且胎盤順利娩出，經檢查后確定其軟產道未發生損傷，但其陰道仍有持續性出血的癥狀且血液不凝固，即可判定這種出血是由凝血功能障礙所致。對因凝血功能障礙所致產后出血的患者，需及時為其補充新鮮的全血[2]。對出現休克的患者，應迅速、準確地評估出其出血量，然后根據其出血量為其補液及輸入成分血，同時為其吸氧。相關的研究表明，促進產婦的宮縮既是預防產后出血最有效的方法，也是對發生產后出血的患者進行止血最快的方法，而進行子宮按摩及使用宮縮劑均是促進產婦宮縮的有效方法[3]。

綜上所述，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道撕裂傷和凝血功能障礙均是導致產婦發生產后出血的主要原因。因此，對存在上述高危因素的產婦，應積極對其進行產前檢查、在分娩的過程中有效地處理其產程、在分娩結束后加強對其進行巡視，在確診其病情后及時對其進行治療，可減少其產后出血的發生率。

[1] 林紅光.100例產后出血臨床分析及治療[J].醫學信息,2015,16(34):234-235.

[2] 葉曉梅,李曉婷.產后出血100例臨床分析及產后出血病因分析[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(a1):410-411.

[3] 李定翠,唐麗.婦產科急性大出血的臨床分析與治療對策[J].現代養生月刊,2016,28(16):162-162.