用內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察

崔季釗

（肅寧仁和醫院外科，河北 肅寧 062350）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。急性闌尾炎患者若未能接受及時有效的治療，極易因闌尾穿孔而發生腹腔感染[1]。開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術均是目前臨床上治療急性闌尾炎的常用方法。但是，這兩種術式均會對患者腹腔的內環境造成影響，從而引發各種術后并發癥。內鏡下逆行闌尾炎治療術是一種新的術式，用此術式對急性非復雜性闌尾炎患者進行治療，不僅可保留其闌尾，還能夠減少手術對其腹腔內環境的影響，從而降低其術后并發癥的發生率。為了進一步研究用內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的臨床效果，筆者的團隊對肅寧仁和醫院外科收治的120例此病患者分別進行腹腔鏡闌尾切除術和內鏡下逆行闌尾炎治療術，其中進行內鏡下逆行闌尾炎治療術的60例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2017年10月期間肅寧仁和醫院外科收治的120例急性非復雜性闌尾炎患者。將這120例患者隨機平均分為A組和B組。在A組的60例患者中，有男性34例，女性26例；其年齡為16～74歲，平均年齡為（46.2±7.5）歲。在B組的60例患者中，有男性32例，女性28例；其年齡為18～77歲，平均年齡為（45.9±7.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對A組患者進行腹腔鏡闌尾切除術。具體的方法是：1）對患者進行全身麻醉。2）在患者的臍孔旁做一個lO mm的觀察孔，在其腹部麥氏點上外方的4cm處做一個lO mm的操作孔，在其恥骨聯合上方的5 cm處做輔助操作孔。3）建立人工氣腹后，為患者置入腹腔鏡。4）通過腹腔鏡觀察患者闌尾及其周圍組織的具體情況。5）用圈套器結扎患者闌尾的根部后，切除其闌尾及闌尾系膜。6）觀察患者闌尾的殘端是否有活動性出血，必要時可對其闌尾殘端進行沖洗。7）為患者放置引流管后，排出其腹腔內殘留的氣體，最后縫合其手術切口。8）術后，對患者進行常規的抗感染治療。對B組患者進行內鏡下逆行闌尾炎治療術。具體的方法是：1）術前，對患者進行腸道清潔。2）經肛門將結腸鏡插入患者回腸的末端，觀察其回腸末端及回盲部黏膜的情況，在確定無病變后探查其闌尾的內口及闌尾周圍組織的情況。3）采用內鏡透明帽技術充分暴露患者闌尾的開口，對其闌尾腔進行插管，再通過導管抽吸排出其闌尾腔內的膿液。4）在X線機的監視下，向患者的闌尾腔內注入造影劑，以充分顯示其闌尾的形態。5）確定患者闌尾腔內發生梗阻的位置后，用生理鹽水對其闌尾腔進行沖洗，然后通過取石球囊取出其闌尾腔內的梗阻物。6）對闌尾腔內膿液較多的患者或闌尾腔狹窄的患者，可在X線機的監視下，沿著導絲將塑料支架置入其闌尾腔內，以減少其闌尾腔的內部壓力。在一周后，為患者取出塑料支架。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標及其術后并發癥的發生率。臨床指標包括：進行手術的用時、臥床休養的時間和住院的時間。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

經過治療，與A組患者相比，B組患者進行手術的用時、臥床休養的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

術后，與A組患者相比，B組患者并發癥的發生率更低（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s ）

組別 例數 進行手術的用時（min） 臥床休養的時間（d） 住院的時間（d）A 組 60 66.27±14.64 2.60±0.74 6.11±1.47 B 組 60 48.63±11.52 1.43±0.58 3.26±1.39 t值 7.256 4.264 5.781 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

急性闌尾炎患者的臨床表現為持續性伴有陣發性加劇的右下腹疼痛、惡心、嘔吐和白細胞計數及嗜中性粒細胞計數升高等。導致急性闌尾炎的主要原因包括：1）闌尾管腔發生阻塞后，闌尾管腔內的分泌物積存引起管腔內的壓力升高，導致闌尾的血運發生障礙而引起炎癥性病變。2）闌尾腔受到細菌感染后引起炎癥性病變。3）胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致腸管肌肉和血管痙攣、黏膜受損后致使細菌入侵而引起急性炎癥性病變[2]。有研究表明，用內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的效果顯著，不僅可降低患者術后并發癥的發生率，還可保留其闌尾。本次研究的結果證實，用內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的效果顯著，可明顯縮短患者治療的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 李路,劉冰熔.急性闌尾炎的影像檢查和治療進展[J].胃腸病學和肝病學雜志,2016,25(3):352-354，358.

[2] 葉營,孫相釗,楊柳明,等.內鏡逆行闌尾炎治療術在急性非穿孔闌尾炎中的應用研究[J].中國臨床研究,2016,29(6):741-745.