用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的有效性和安全性

唐小剛

（彭州市婦幼保健院，四川 成都 611930）

小兒肺炎支原體感染是兒科的常見病和多發病[1]。該病可導致患兒出現發熱、咳嗽及痰多等癥狀，嚴重影響其身體健康和生長發育[2]。選擇一種有效的方法對小兒肺炎支原體感染患兒進行治療十分重要。在本次研究中，筆者以2015年7月至2017年9月期間彭州市婦幼保健院收治的100例小兒肺炎支原體感染患兒為研究對象，分析用阿奇霉素治療該病的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年9月期間彭州市婦幼保健院收治的100例小兒肺炎支原體感染患兒為研究對象。這100例患兒的入選標準為：1）在入院時存在發熱及咳嗽等癥狀，體溫在38℃～41℃之間，且發熱癥狀持續的時間超過3 d。2）對其進行肺部X線檢查的結果顯示，其雙肺存在點狀或塊狀的陰影。3）對其進行肺部聽診的結果顯示，其呼吸音中存在明顯的水聲。4）對其進行肺炎支原體檢查的結果呈陽性。5）在參與本次研究前未接受過免疫抑制劑、激素及抗菌藥物的治療。6）未患有先天性心臟病。7）其家長對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。將這100例患兒按用藥方法的不同分為觀察組和對照組，每組各有50例患兒。觀察組患兒中有28例男患兒、22例女患兒；其平均年齡為（6.28±3.36）歲；其平均病程為（4.56±1.18）d。對照組患兒中有27例男患兒、23例女患兒；其平均年齡為（6.59±3.14）歲；其平均病程為（4.62±1.12）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

在兩組患兒入院后，均對其進行止咳、化痰及退熱等綜合治療。在此基礎上，用紅霉素對對照組患兒進行治療。紅霉素的用法為：口服，10 mg·kg-1·d-1，連續用藥5 d。用阿奇霉素對觀察組患兒進行治療。阿奇霉素的用法為：按10 mg/kg的劑量取阿奇霉素，將其與生理鹽水混勻后為患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續用藥5 d。

1.3 觀察指標

治療5 d后，觀察對比兩組患兒治療的效果、臨床癥狀消退的情況、進行肺炎支原體和肺炎衣原體檢查的結果、用藥不良反應（包括胃腸道不適、腹痛及皮疹等）的發生情況。進行肺炎支原體和肺炎衣原體檢查的方法為：1）用無菌棉簽蘸取適量的生理鹽水，在患兒的咽峽部采集2份咽拭子標本。2）將這兩份標本分別置于肺炎支原體和肺炎衣原體的選擇性液體培養基瓶中，用力、多次旋轉棉簽，并將其在瓶壁擠壓干，然后棄去棉簽、擰緊培養基的瓶蓋、將瓶中的液體混勻。3）將培養基瓶放置在35℃～37℃的環境中培養48 h，每日觀察瓶中液體的情況。4）在培養7 d后，培養基瓶中液體的顏色若由紫紅色變為黃色，且在振蕩瓶體后液體未澄清，表示檢查結果為陽性。在培養7 d后，培養基瓶中液體的顏色若未發生改變，表示檢查結果為陰性。

1.4 療效判定標準

將兩組患兒治療的效果分為顯效、好轉及無效三個等級。其中，顯效：指治療5 d后，患兒咳嗽及咽部充血等癥狀消失，其肺部的啰音消失，其體溫恢復正常，對其進行X線檢查的結果顯示，其肺部的陰影消失。好轉：指治療5 d后，患兒咳嗽及咽部充血等癥狀得到明顯的改善，其肺部的啰音基本消失，其體溫恢復正常，對其進行X線檢查的結果顯示，其肺部的陰影基本消失。無效：指治療5 d后，患兒的臨床癥狀及體征均未發生改變，其病情甚至趨于嚴重。

1.5 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的對比

與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對比 [n（%）]

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀消退時間的對比

與對照組患兒相比，治療后觀察組患兒退熱的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間及肺部陰影消失的時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀消退時間的對比 （ ±s ）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀消退時間的對比 （ ±s ）

組別 退熱的時間（h）咳嗽癥狀消失的時間（d）肺部啰音消失的時間（d）肺部陰影消失的時間（d）觀察組（n=50）24.59±6.58 5.26±1.18 5.62±2.48 7.85±2.29對照組（n=50）37.48±5.29 7.84±1.54 7.95±1.17 10.84±3.51

2.3 治療后對兩組患兒進行肺炎支原體和肺炎衣原體檢查結果的對比

與對照組患兒相比，治療后觀察組患兒進行肺炎支原體和肺炎衣原體檢查的陽性率均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒進行肺炎支原體和肺炎衣原體檢查結果的對比 [n（%）]

2.4 兩組患兒用藥不良反應發生情況的對比

與對照組患兒相比，觀察組患兒用藥不良反應的總發生率較低，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患兒用藥不良反應發生情況的對比

3 討論

小兒肺炎支原體感染是由肺炎支原體所致的呼吸道感染，是兒科常見的呼吸道疾病。有研究結果顯示，肺炎支原體在感染呼吸道以后，可刺激β細胞，生成大量的免疫抗體，從而改變機體的抗原結構，損傷機體的免疫功能，甚至導致多器官受損[3]。肺炎支原體感染還可刺激白細胞介素-6、白細胞介素-8及腫瘤壞死因子-α等多種免疫調節因子，使其發生紊亂，從而降低機體的免疫力。白細胞介素-6是由T淋巴細胞所分泌的。機體在受到不良刺激后，T淋巴細胞及單核巨噬細胞會處于被活化的狀態，白細胞介素-6的分泌量就會隨之增加，從而使機體的免疫系統受損[4]。白細胞介素-8可激活T淋巴細胞和中性粒細胞，使細胞出現浸潤、大量的活性物質被釋放，從而使臨近組織受損[5]。而且，肺炎支原體在感染機體后，易形成特異性的抗體，刺激血液中的淋巴細胞，使白細胞介素-8出現分泌異常的情況，從而加重機體的炎癥反應。腫瘤壞死因子-α可參與免疫應答及炎癥反應，誘導中性粒細胞的形成，使細胞出現局部浸潤。機體中腫瘤壞死因子-α的水平升高可導致局部炎癥反應的發生。

目前，臨床上常用大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類及喹諾酮類藥物對肺炎支原體感染患者進行治療。兒童因機體的各器官尚未發育完善，故臨床上一般使用紅霉素及阿奇霉素等大環內酯類抗生素對小兒肺炎支原體感染患兒進行治療。紅霉素對革蘭陽性菌具有較強的抗菌性，可通過與細菌聚核糖體相結合，達到抑制肽鏈的功效。不過，有研究結果顯示，該病患兒長期服用紅霉素可出現明顯的胃腸道不適的癥狀，影響其治療的安全性和對治療的依從性。阿奇霉素屬于全新的大環內酯類抗生素。該藥的生物利用度高、滲透力強、半衰期長，可在肺組織中保持較高的濃度，從而有效地抑制細菌蛋白質的合成，抵抗厭氧菌、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。而且，該藥在人體內的代謝過程不需要肝藥酶P450的參與，故不會對肝臟造成損傷。

本次研究的結果顯示，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，治療后其退熱的時間、咳嗽癥狀消失的時間、肺部啰音消失的時間、肺部陰影消失的時間均短于對照組患兒，對其進行肺炎支原體和肺炎衣原體檢查的陽性率均低于對照組患兒，P＜0.05。這說明，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染起效快、效果好。本次研究的結果還顯示，觀察組患兒用藥不良反應的總發生率低于對照組患兒，P＜0.05。這說明，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的安全性高。

綜上所述，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的有效性和安全性俱佳，且可快速緩解患兒的臨床癥狀，促進其康復。

[1] 萬華,李春華,趙年,等.阿奇霉素聯合熱毒寧注射液治療肺炎支原體感染患兒的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(18):2468-2469,2470.

[2] 劉瀚旻,陸權,洪建國,等.兒童肺炎支原體感染治療的系統評價[J].中華兒科雜志,2016,54(2):111-118.

[3] 曲沛,徐新民,趙苗苗,等.重癥手足口病患兒合并肺炎支原體感染實驗室檢測指標對于臨床診斷及治療的提示性作用[J].首都醫科大學學報,2015,36(4):601-603.

[4] 陳璐,陳艷萍,黃建寶,等.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對小兒肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(3):66-68,75.

[5] 何惠玲,邵利姣,毛春發,等.紅霉素與阿奇霉素對小兒肺炎支原體感染合并癥的治療效果分析[J].中國生化藥物雜志,2017,37(4):302-304.