對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血產婦進行綜合護理的效果分析

勾翠英

（鹽亭縣人民醫院，四川 綿陽 621600）

妊娠高血壓綜合征是一種常見的妊娠期疾病。有統計數據顯示，該病在我國妊娠期女性中的發病率約為9.4%。妊娠高血壓綜合征是導致產婦和圍產兒死亡的主要原因之一。產后出血是產婦常見的產后并發癥。產婦在產后的24 h內，若其陰道的出血量超過500 ml，即可診斷其發生了產后出血。導致產婦發生產后出血的因素較多，其中宮縮乏力是導致其發生產后出血的主要因素[1]。臨床研究表明，妊娠高血壓綜合征產婦發生宮縮乏力性產后出血的風險較高。在本文中，筆者主要研究對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血產婦進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2017年4月期間鹽亭縣人民醫院收治的84例妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血的產婦。這些產婦的納入標準是：其病情均符合臨床上關于妊娠高血壓綜合征的診斷標準。2）合并有宮縮乏力性產后出血[2]。這些產婦的排除標準是：1）合并有心血管疾病。2）存在嚴重的肝腎功能不全。3）處于昏迷狀態。4）經治療無效死亡[3]。將這84例產婦隨機分為對照組和觀察組。對照組產婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（28.23±1.54）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.43±0.56）周；其中，有進行自然分娩的產婦12例，有進行剖宮產手術的產婦30例。觀察組產婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.68±1.83）歲；其孕周為38～41周，平均孕周為（39.52±0.53）周；其中，有進行自然分娩的產婦11例，有進行剖宮產手術的產婦31例。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組產婦均進行對癥治療，包括對其進行降血壓、按摩子宮、補充血容量及維持水電解質平衡等治療，同時用縮宮素對其進行治療。對于進行藥物治療無效的產婦，對其進行宮腔紗條填塞術或子宮動脈結扎術。在此期間，對觀察組產婦進行綜合護理，方法是：1）止血成功前的護理。（1）密切觀察產婦陰道的出血量、子宮收縮的情況、膀胱充盈的情況和出血的速度，定時測量其血壓、心率和體溫。另外，明確產婦是否合并有出血性疾病和血液系統疾病。（2）協助產婦保持平臥位，將其雙腳稍稍墊高，使其小腿呈懸空的狀態，注意不要讓其屈膝。對產婦進行腹部按摩，以促進其宮縮和排尿，避免其發生尿潴留。指導產婦進行深呼吸訓練。另外，指導產婦在產后及早對新生兒進行母乳喂養（或指導其進行吸乳訓練），以刺激其子宮收縮，減少其出血量[4]。（3）囑醫囑對產婦進行藥物治療。在對其進行藥物治療時，應注意觀察其出血量是否減少及是否發生不良反應。加強對產婦進行會陰部的護理，及時清理其陰道流出的血液。（4）對產婦進行心理護理，給予其安慰和鼓勵。通過撫觸等肢體語言對其進行安撫，以減輕其心理壓力，使其保持穩定的情緒[5]。2）止血成功后的護理。（1）密切觀察產婦的生命體征（包括其心率、血壓、血氧飽和度、尿量、意識及體溫等）的變化情況，對止血效果進行評估。注意觀察產婦是否再次發生出血，若其再次發生出血，需及時告知醫生，并協助醫生進行處理。（2）讓產婦進食少量的流質食物，如米湯、稀粥等，以促進其胃腸蠕動和乳汁分泌。不要讓產婦食用牛奶、豆制品等易引發脹氣的食物。（3）密切觀察產婦血壓水平的變化情況，一旦發現其血壓水平異常升高，應立即告知醫生，并遵醫囑對其進行降壓治療。對產婦進行健康宣教，告知其在止血成功后需要注意的事項，囑其一旦出現頭暈、疲乏、全身發熱等癥狀要立即告知醫護理人員[6-7]。對對照組產婦進行常規護理，方法是：密切觀察其血壓、心率、子宮收縮的情況和陰道的出血量，遵醫囑對其進行藥物治療，同時加強對其進行健康教育、飲食指導和心理護理等。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察并比較兩組產婦活動性出血停止的時間、產后2 h的出血量和住院的時間。將兩組產婦的治護效果分為顯效、有效和無效。顯效：經治護，產婦在產后24 h內止血成功，其未出現并發癥。有效：經治護，產婦在產后24 h～48 h內止血成功，其未出現并發癥或出現輕微的并發癥。有效：經治護，產婦的治療效果未達到上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。顯效率=顯效例數/總例數×100%[8]。

1.4 統計學方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組產婦活動性出血停止的時間、產后2h的出血量和住院的時間

觀察組產婦活動性出血停止的時間和住院的時間均短于對照組產婦（P＜0.05），其產后2 h的出血量少于對照組產婦（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組產婦治護的效果

觀察組產婦治護的顯效率高于對照組產婦（P＜0.05）。兩組產婦治護的總有效率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組產婦活動性出血停止的時間、產后2 h的出血量和住院的時間（±s ）

表1 對比兩組產婦活動性出血停止的時間、產后2 h的出血量和住院的時間（±s ）

組別 例數 活動性出血停止的時間（h）產后2 h的出血量（ml）住院的時間（d）對照組 42 26.62±9.12 296.37±52.60 5.88±1.23觀察組 42 17.04±5.75 179.58±30.52 4.22±1.15 t值 7.562 8.357 7.352 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比兩組產婦治護的效果

3 討論

妊娠高血壓綜合征是女性常見的妊娠期疾病。該病易導致產婦發生宮縮乏力性產后出血。宮縮乏力性產后出血是指產婦在將胎兒娩出后，其子宮不能進行有效的收縮，致使其子宮壁的血竇（胎盤的剝離處）難以閉合，從而導致其發生產后出血。臨床研究表明，妊娠高血壓綜合征產婦易發生宮縮乏力性產后出血的原因主要是高血壓會導致其發生纖溶系統紊亂和器官功能損害。與普通的宮縮乏力性產后出血產婦相比，妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血產婦的病情更為嚴重[9]。目前，臨床上對此類產婦主要是進行降血壓、按摩子宮、補充血容量、維持水電解質平衡等治療。對于進行藥物治療無效的產婦，應對其進行宮腔紗條填塞術或子宮動脈結扎術等手術。臨床研究表明，在對此類產婦進行對癥治療的同時，對其進行有效的護理干預，能提高其止血治療的效果，對改善其預后具有積極的作用[10-12]。過去，臨床上對此類產婦主要是進行常規護理。但進行常規護理的方法較為單一和刻板，無法從根本上滿足產婦的需求[13]。近年來，臨床上對此類產婦進行綜合護理，取得了良好的效果。綜合護理是建立在常規護理基礎上的一種更具人文情懷和科學性的護理模式。臨床實踐證實，對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血產婦進行綜合護理，能顯著減輕其心理壓力，促使其在產后出現持續時間更長和更為有效的宮縮，從而可減少其出血量，提高其止血治療的效果[14-15]。

本研究的結果顯示，觀察組產婦活動性出血停止的時間和住院的時間均短于對照組產婦（P＜0.05），其產后2 h的出血量少于對照組產婦（P＜0.05），其治護的顯效率高于對照組產婦（P＜0.05）。可見，對妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產后出血產婦進行綜合護理，能顯著減少其產后的出血量，縮短其出血停止的時間和住院的時間。

[1] 鮑立平.探究妊娠高血壓綜合征產婦產后出血護理中優質護理服務的臨床應用效果[J].世界中醫藥,2015(1):704.

[2] 潘雅珍,胡其英.產后出血相關因素及護理對策[J].解放軍護理雜志,2012,29(24):46-47.

[3] 鄧麗,韋業平,卲世清,等.陰道分娩產后出血危險因素分析及處理對策[J].廣西醫學,2014,36(9):1297-1298.

[4] 唐海妹,周愛梅,吳燕.妊娠高血壓產婦應用整體護理模式對其疾病控制程度及胎兒結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(4):138-140.

[5] 趙清香,肖正華.影響陰道分娩產婦產后出血的危險因素分析[J].中國性科學,2015,24(7):85-88.

[6] 胡素萍,游玉玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理[J].護士進修雜志,2011,26(15):1435-1435.

[7] 林金蘭,樸玉粉,張曉靜.1例重度妊娠高血壓綜合征并發產后出血、視網膜脫離產婦的護理[J].護理研究,2009,23(35):3285-3286.

[8] 劉卓云.妊娠巨大胎兒合并妊娠高血壓綜合征及產后并發癥的護理[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(7):1101-1102.

[9] 鄭綺雯,丁小容,于蘭芳,等.妊娠高血壓綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征產婦的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):11-12.

[10] 李苑.一例妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭甲狀腺危象產婦的護理[J].護士進修雜志,2012,27(2):163-164.

[11] 孟淑君,陳民,張冬玲.重度妊娠高血壓綜合征合并腎病綜合征26例臨床護理[J].中國醫藥導報,2007,4(22):70-71.

[12] 孟利,孫婷婷.綜合護理在妊娠高血壓綜合征產婦產后護理中的應用觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(6):138-140.

[13] 陳秀霞,尤麗艷,董艷紅.妊娠雙胎合并妊娠高血壓綜合征及產后DIC和多種并發癥的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(9):47-48.

[14] 王青,黃明媚,陳妙玲.綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征產婦的臨床影響[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(8):1162-1163.

[15] 張鳳梅,郝美美,陳志華.護理干預對妊娠高血壓綜合征產婦妊娠結局的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(10):142-143.