胡大一：如何做一個合格的醫(yī)生

■本刊綜合

胡大一是我國的心血管疾病專家，健康教育家，在一個媒體的訪談錄節(jié)目上，他作過一番精彩演講——

八字感悟

在70歲生日的時候，我有了八個字的感悟。第一個叫悟道。我們這一生都在不斷尋找、探索人生的道路，悟出做好自己的規(guī)律。第二個叫務(wù)實(shí)。作為醫(yī)生，就是要讓廣大患者獲得人生健康，得到健康實(shí)惠。第三個叫堅(jiān)守，不忘初心，就是要堅(jiān)守良心道德底線。最后一個就是淡定，不管怎么樣，自己都要活得淡定。

我覺得選擇醫(yī)學(xué)這個職業(yè)，在當(dāng)今更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)利他主義的世界觀和價值觀，要對患者富有同情心，要勇于并能夠承擔(dān)責(zé)任。這個責(zé)任，具體來講是對每一個患者承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)生是在為患者服務(wù)的過程中逐漸學(xué)會為患者看病的本領(lǐng)。

堅(jiān)守的目的，不是被動地等人得病。每一個人都可能得病，預(yù)防就是要促進(jìn)健康，預(yù)防疾病。堅(jiān)守責(zé)任，就是要努力推動基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及。

看病“三部曲”

1985年，我到美國做訪問學(xué)者。第一個月就看到美國實(shí)習(xí)醫(yī)生的指導(dǎo)手冊上有“五指學(xué)說”，這是非常需要強(qiáng)調(diào)、卻被我們忽視的基本功。

第一指（拇指）就是問診，是調(diào)查病情和患者感情溝通的重要渠道，作為一個醫(yī)生，患者是否相信你，問診的過程非常重要。第二指（食指）是望觸叩聽。第三指（中指）就是低成本的無創(chuàng)檢查，比如多年行之有效的心電圖、X光片等。第四指（無名指）是無創(chuàng)傷的檢查，成本相對較高，比如超聲心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等。第五指（小拇指）才是CT、核磁等。

我們現(xiàn)在有些本末倒置，上來就先做第三四步，做成本高的創(chuàng)傷檢查，而忽略了問診。沒有問診的時間，忽略了這些基本功，浪費(fèi)了很多醫(yī)療資源，并不能真正看好病。

依我多年的行醫(yī)經(jīng)歷，體會出了看病“三部曲”，也是我非常強(qiáng)調(diào)的“雙心醫(yī)學(xué)”。心主神明，心主血脈，要把精神、心理和心臟統(tǒng)一來看。第一要問病癥，比如問病人胸疼是不是心絞痛；第二要問病人心情；第三要和患者聊聊生活、工作經(jīng)歷。只有這樣才能把病情看得更明白、更清楚。

重視過程

我覺得醫(yī)生的學(xué)習(xí)提高，一定要重視過程。這是我總結(jié)醫(yī)生提高的一個過程：開始是怎么想的，后來是怎么想的，中間發(fā)生了什么變化，變化的根據(jù)是什么，從中找出規(guī)律性的東西來。我想這是醫(yī)生成長最突出的一個認(rèn)知。

一個病人的入院診斷、出院診斷甚至最后的尸檢診斷，中間有很多步驟，醫(yī)生不可能是神明，醫(yī)生是在不斷的糾錯當(dāng)中逐漸提高的。

為什么我覺得隨訪患者應(yīng)該是醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣？現(xiàn)在我們有了手機(jī)，和病人互動非常方便。沒有一個醫(yī)生一次就能把病看好、一次藥就到位，一定是在隨訪互動當(dāng)中逐漸糾錯的。所以，我理解當(dāng)醫(yī)生最重要的是重視過程。

時代在變，我們也在變。從1995年起，我登上“健康快車”當(dāng)上“列車長”后，這些年來一直都在做新的改革。我從以治病為中心向健康為中心的轉(zhuǎn)變，最終促成“雙心醫(yī)學(xué)”。從2012年開始，我在國內(nèi)推動心臟預(yù)防康復(fù)中心建設(shè)，推動從“雙心醫(yī)學(xué)”到“五大處方”：藥物處方、運(yùn)動處方、營養(yǎng)處方、心理睡眠處方、戒煙限酒處方，把生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)統(tǒng)一整合，運(yùn)用于預(yù)防康復(fù)實(shí)踐。

所以我想，從以治病為中心向健康為中心的偉大轉(zhuǎn)變，也是我人生追求的最后一條道路。目前依然任重道遠(yuǎn)，需要愚公移山的精神。