石浩強教你如何合理用藥

石浩強：現任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任、副主任藥師；上海市執業藥師協會副會長、理事；上海市社會醫療機構協會藥學專業委員會副主任委員；上海市科學技術普及者協會會員；上海市科普作家協會會員；上海市食品藥品監督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海市藥學會醫院藥學專委會委員；上海健康醫學院系部學術委員會委員；第2屆黃浦區青年聯合會委員、常委；黃浦區醫學會藥事質控專家組成員；黃浦區人民陪審員；第2屆黃浦區科協代表；第2屆黃浦區紅十字會理事；黃浦區科普志愿者協會副理事長。

小劑量用藥原則適合于老年人

老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他大部分藥物都應低于成人劑量。目前尚無完整的老年人用藥劑量指南，還是應該根據老年患者的年齡和健康狀態、基礎水平、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數、蛋白結合率等具體分析，能用較小劑量達到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。所謂小劑量，可以是開始時小劑量，也可以是維持治療時的小劑量，這主要與藥物類型有關。

對于需要使用首次負荷量的藥物（利多卡因、部分抗菌藥物等），為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。而對于其他大多數藥物來說，小劑量原則主要體現在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量（成年人劑量的1/5～1/4）開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準則，探索每位老年患者的最佳劑量。謹記：老年人用藥，循序漸進是安全、有效的保障。

老年患者長期服藥需要進行腎功能監測

近年來，老年人高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病患病率逐年攀升，在慢性疾病基礎上如合并腎臟疾病還會使得老年患者死亡風險倍增。其實，部分抗菌藥物以及速效感冒藥、止痛片等非類固醇類藥物對老年人的腎臟有很大的損害作用。因此，老人切忌隨意服藥，若需長期服藥，需定期監測腎功能。

用藥前檢查腎功能和尿常規。血中尿素氮和肌酐值的上升通常初始時沒有任何癥狀出現，建議老年人每年的常規體檢中應當加入血尿素氮和肌酐檢查。

同類藥物盡量選擇毒性小的。老年人不要盲目迷信藥物，是藥三分毒，任何藥物都可能對腎臟造成損害，服藥期間勤喝水，密切觀察腎功能。