藥學干預對Ⅰ類切口手術預防性用藥合理性的影響

黃桂香

（南寧市賓陽縣人民醫院藥劑科 廣西 南寧 530400）

依據衛計委發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版）、《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（簡稱38號文件）、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（簡稱《2012方案》）等一系列文件，我院于2017年1月開展二甲復評準備工作時進一步完善了手術預防用藥干預制度。本文擬比較和評價臨床藥師干預前后我院I類切口手術預防用藥的效果。

1.資料和方法

1.1 資料來源

抽取2016年1—12月干預前我院符合I類切口的患者病歷1899份，與2017年1—12月干預后符合I類切口的患者病歷1988份，對病人的年齡、性別、臨床診斷、手術名稱、手術開始和持續時間、使用抗菌藥物品種、給藥開始時間、給藥劑量、療程、聯合用藥情況、給藥途徑、用藥頻次等數據進行匯總、對干預前后的預防使用抗菌藥物合理性進行比較對比分析。

1.2 干預方法

（1）醫院制定《I類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》。（2）抗感染臨床藥師進行日常查房，審核醫囑，及時發現問題并向醫師提出合理用藥的建議。（3）定期對手術科室醫師進行抗菌藥物合理使用知識的培訓工作。（4）臨床藥師對I類切口手術全樣本病歷進行醫囑點評，將不合理用藥醫囑反饋給科室，依據醫院獎罰制度進行處罰。

1.3 療效指標

觀察兩組平均用藥時間和合理率及用藥情況。

1.4 統計學意義

用計算機軟件收集數據，將收集的數據輸入SPSS20.0軟件中，對其分析和統計，用t和χ2檢驗，用（n/%）表示計數資料，用（±s）表示計量資料，若P＜0.05，則有統計學意義。

表1

2.結果

2.1 兩組合理用藥情況對比 見表1。

2017年對患者實施干預后的使用療程合理率為82.68%，平均用藥時間為（1.22±0.22）天，使用時機合理率為96.07%，使用品種合理率為99.54%，預防使用抗菌藥物百分率為21.78%，2016年對患者未實施干預取得的使用療程合理率為44.09%，平均用藥時間為（3.15±0.11）天，使用時機合理率為93.99%，使用品種合理率為90.91%，預防使用抗菌藥物百分率為26.28%，兩者相比，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組抗菌藥物的使用品種與頻率 見表2。

表2

3.討論

藥學干預是近年來藥學部門在以“患者為中心”藥學工作模式的主要內容，其目的是最大限度地實現患者用藥的安全、有效、合理、經濟。原來我院I類切口圍手術期不合理使用抗菌藥物情況還十分普遍，通過開展藥學干預后不合理情況得到了很大的改善。

在此次研究中，2017年干預后平均用藥時間為（1.22±0.22）天，使用療程合理率為82.68%，使用時機合理率為96.07%，使用品種合理率為99.54%，2016年未干預時的平均用藥時間為（3.15±0.11）天，使用療程合理率為44.09%，使用時機合理率為93.99%，使用品種合理率為90.91%，兩者相比，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。此外從抗菌藥物的使用品種與頻率進行分析，干預組二代頭孢類頭孢呋辛的使用頻率為340次，占78.52%，一代頭孢類頭孢唑林的使用頻次為90次，占20.79%，一代頭孢類五水頭孢唑林和三代頭孢類頭孢他啶使用頻次和所占比例均為0，頭霉類頭孢美唑的使用頻次為2次，占0.46%。未干預組頭孢呋辛使用頻率為452次，占90.58%，頭孢唑林使用頻次和所占比例均為0，五水頭孢唑林的使用頻次為26次，占5.21%，頭孢他啶使用頻次為7次，占1.4%，頭孢美唑使用頻次為13次，占2.61%，兩組數據相比，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。從這些數據可以看出，臨床藥師對圍手術期預防用藥進行干預后，在用藥指征的把握及藥物品種的選擇、用藥時機、用藥療程等方面均趨于合理。I類切口手術預防用藥應針對革蘭陽性菌的葡萄球菌選用預防用藥[1]，根據指導原則選用一、二代頭孢菌素，有循證依據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代為頭孢呋辛，頭霉類的頭孢美唑和三代頭孢類頭孢他啶對革蘭氏陽性菌不具明顯優勢，不建議選用[2]。對青霉素類、頭孢菌素類過敏者可選用克林霉素。五水頭孢唑林屬一代頭孢類，由于價格比較貴，不推薦使用[3]。

綜上所述，對I類切口手術預防用藥進行藥學干預可提高抗菌藥物使用合理率，減少細菌耐藥性的產生，減少醫療資源浪費和藥物不良反應的發生同時減輕病人的經濟負擔，值得進一步在臨床實踐中推廣實施。

[1]羅紅.外科手術預防應用抗菌藥物情況調查與分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2007.7(3)：205-206.

[2]溫浩,鄭栩,宋惠珠,等.Ⅰ類切口管理軟件應用前后手術用藥的合理性比較[J].中國醫院藥學雜志,2016.9(18)：1601.

[3]崔靜靜.藥學干預對Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的影響[J].中國處方藥,2016,14(7)：37-38.