運用PDCA循環法促進多重耐藥菌醫院感染管理持續改進分析

陳萍

（忻州市中醫醫院 山西 忻州 034000）

多重耐藥菌（MDROs）指的是臨床上大量聯合使用抗菌藥物從而造成的耐藥細菌[1]。在目前階段，多重耐藥菌已成為醫院感染重要病原菌之一。深入分析運用PDCA循環法對促進多重耐藥菌醫院感染管理持續改進的現實意義。現將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選于2017年—2018年期間我院收治的20例MDROs患者，2017年為運用PDCA循環法前，我院從2018年1月起運用PDCA循環法，加強管理多重耐藥菌醫院感染問題，并將2017年—2018年期間的管理質量進行分析與比較。其中，有男性患者12例，女性患者8例；年齡區間18～80歲，平均年齡（65.49±2.11）歲。護理人員15名（女性），年齡區間22～46歲，平均年齡（32.55±2.08）歲。所有患者均已確診為肺部感染。將所有人員的一般資料進行統計學分析，均未發現統計學意義（P＞0.05），可作對比研究與分析。

1.2 研究方法

1.2.1 計劃（P） 在PDCA循環法中應當首先對現狀進行分析，便于及時發現多重耐藥菌醫院感染管理所存在的問題、識別問題。例如：醫務人員對多重耐藥菌缺乏正確的認識力；缺乏健全多重耐藥菌醫院感染管理體系；濫用抗菌藥物；感染防控意識薄弱；不注重手衛生等問題。對上述問題進行全面分析之后，制定相應處理措施，提高防控管理高效性，重點關注管理中的薄弱環節。建立健全的防控體系，不斷優化多重耐藥菌的防控措施，可利用多媒體優勢對防控過程進行宣傳；最好每天行2次空氣紫外線消毒，對醫院內外環境進行全面消毒。尤其是對于多人使用過的醫療用品，則使用之后嚴格按照無菌操作流程立即消毒。將消毒隔離措施認真貫穿落實到實際醫療工作中，加大手衛生的管理力度，指導各部門、各科室人員積極全面參與到多重耐藥菌醫院感染管理中來。

1.2.2 執行（D） 組建多重耐藥菌管理小組，加強各部門間的聯系與溝通，相互協作，明確分工與職責。優化升級手衛生設施，增強醫務人員的防控意識，定期考核醫務人員的手衛生執行狀況。根據護理科、醫務部、藥劑科等醫務人員進行針對性培訓，為了能夠進一步鞏固與強化其消毒隔離措施的相關醫學知識，可采用發放課件等形式，深入到臨床中，指導臨床合理用藥[2]。

1.2.3 檢查（C） 每個月定期展開一次醫療質量控制檢查，在運用PDCA循環法之后，定時或不定時對多重耐藥菌管理情況進行檢查與監督。經隨訪，及時發現問題。例如：濫用抗菌藥物、科室之間協作力度不足、手衛生執行情況較差、醫務人員對多重耐藥菌知識缺乏認識。

1.2.4 處理（A） 在完成檢查工作后，對所反饋的資料進行整合，每個月由檢驗科將多重耐藥菌的實際監測情況向醫院所有醫務人員公布，旨在提升各個科室對防控管理的積極性與主動性。由院感科對多重耐藥菌防控措施執行狀況進行檢查與考核，并進行評價、分析、整理。

1.3 觀察指標

觀察并同步記錄2017年—2018年期間的醫院感染防控成效（消毒隔離、抗菌藥物應用、手衛生合格、多重耐藥菌考核）、護理人員處理能力情況（多重耐藥菌知識的知曉、耐藥菌質量把關）。

1.4 統計學方法

在SPSS21.0統計軟件中算出本次研究所有數據。

2.結果

2.1 運用前后的防控成效情況

運用后的感染防控成效（消毒隔離、抗菌藥物應用、手衛生合格、多重耐藥菌考核）明顯優于運用前，差異較大（P＜0.05），存在統計學意義。（詳見表1）

表1 運用前后的防控成效情況比較[n（%）]

2.2 運用前后護理人員處理能力情況

運用后護理人員對多重耐藥菌醫院感染的處理能力高于運用前，差異較大（P＜0.05），存在統計學意義。（詳見表2）

表2 運用前后護理人員處理能力情況比較[n（%）]

3.討論

在質量管理中，PDCA循環法作為一種至關重要的方法，是促進質量持續改進的關鍵[3]。在本次研究中，對PDCA循環法運用前后醫院感染防控成效、護理人員處理能力情況進行分析與比較。在運用前，發現提升手衛生依從性的難度較大；醫務人員對多重耐藥菌缺乏正確的認識力；缺乏健全多重耐藥菌醫院感染管理體系等問題層出不窮，為醫院感染帶來了安全隱患。而在運用PDCA循環法之后，加大了對手衛生執行的考核力度，從而提升了手衛生依從性，通過對醫務人員進行培訓與績效考核，提高了醫務人員對多重耐藥菌正確的認識力。總之，相關職能部門應當相互協作、共同管理，將多重耐藥菌防控措施落實到實際工作中，常抓不懈，重點關注防控管理中的薄弱環節。

本研究表明，于2018年，未發生多重耐藥菌醫院感染，運用后的感染防控成效明顯優于運用前（P＜0.05）；運用后護理人員對多重耐藥菌醫院感染的處理能力高于運用前（P＜0.05）。

綜上所述，運用PDCA循環法對促進多重耐藥菌醫院感染管理持續改進，成效可觀，可有效控制與防治院內感染，對確保患者安全、促進醫院感染管理質量持續改進具有重大意義。

[1]趙愛新,黃再娣,陳麗.PDCA循環法規范基層醫院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(3)：236-238.

[2]劉云.PDCA循環法在ICU多重耐藥菌醫院感染管理中的應用[J].江蘇預防醫學,2015,26(6)：129-130.

[3]孫淑娟.PDCA循環法在多重耐藥菌醫院感染管理中的應用[J].中外醫療,2013,32(21)：123-124.