家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及控制率的影響

彭龍孟 劉娟 湯靜

（成都市新都區(qū)新都街道城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610500）

目前，我國老年高血壓疾病控制率仍不理想，患者普遍存在知識(shí)掌握水平低、對(duì)非藥物治療缺乏重視、服藥依從性差、自我管理能力不足等問題，影響血壓控制效果。本文將對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者采取家庭醫(yī)生式服務(wù)，觀察其對(duì)患者治療依從性及控制率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行管理的118例患者，所有患者均已經(jīng)過相關(guān)認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定，符合《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg，無精神病史、溝通及理解障礙、嚴(yán)重心腦肝腎等器官疾病。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組59例，男性36例，女性23例，平均年齡（65.59±11.64）歲，平均病程（6.48±3.11）年。對(duì)照組59例，男性35例，女性24例，平均年齡（65.67±11.02）歲，平均病程（6.55±3.27）年。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥治療及管理，觀察組患者采取家庭醫(yī)生式服務(wù)，具體包括：（1）管理期間，醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況，每三個(gè)月或半年對(duì)患者進(jìn)行一次血壓、肝腎功能、尿常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)檢測，每年可進(jìn)行一次心臟彩超、頸部血管彩超、眼底檢查。對(duì)于血壓控制效果不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)通過綠色通道轉(zhuǎn)入住院，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)師會(huì)診，制定治療方案；（2）根據(jù)患者的心理治療需求，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)邀請(qǐng)本中心心理咨詢師為患者提供心理治療；（3）由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的營養(yǎng)師為患者制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案；（4）家庭團(tuán)隊(duì)中的志愿者應(yīng)定期與患者居委會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，了解患者的生活需求；（5）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的中醫(yī)醫(yī)師除患者在病情需要時(shí)對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，每年還免費(fèi)為患者進(jìn)行一次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；（6）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的社區(qū)護(hù)士應(yīng)監(jiān)測患者血壓、血糖等指標(biāo)，督促患者規(guī)律服藥，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，及時(shí)向團(tuán)隊(duì)醫(yī)生匯報(bào)患者血壓控制情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的高血壓控制率[1]，判定標(biāo)準(zhǔn)：65歲以下患者：舒張壓＜90mmHg，收縮壓＜140mmHg；65歲以上患者：舒張壓＜90mmHg，收縮壓＜150mmHg；合并糖尿病患者：＜130/80mmHg。使用我中心自制依從性調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者的治療依從性，采取三級(jí)評(píng)定法，將其分為完全依從、部分依從、不依從等幾個(gè)等級(jí)，依從率為前兩者合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的高血壓控制率、治療依從性均明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者血壓控制率及治療依從性對(duì)比[n（%）]

3.討論

目前，高血壓治療主要以血壓控制及并發(fā)癥預(yù)防為主，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，我國社區(qū)高血壓患者在高血壓知識(shí)方面存在明顯缺陷，疾病知識(shí)知曉率不足20%，對(duì)高血壓病因、膳食原則、運(yùn)動(dòng)原則等缺乏了解，重視程度較低。部分患者血壓穩(wěn)定出院后，無法堅(jiān)持按時(shí)服藥，出現(xiàn)自行停藥、換藥、更改使用劑量及頻率等行為，影響血壓控制效果。

近年來，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作取得了一定進(jìn)展，但整體上還處于初級(jí)階段，對(duì)高血壓等慢性病認(rèn)識(shí)不足，長期綜合防治工作不到位，健康教育培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、科學(xué)性，部分社區(qū)還處于建立居民健康檔案階段。家庭醫(yī)生式服務(wù)是一種新型社區(qū)服務(wù)模式，由坐診轉(zhuǎn)變?yōu)樯祥T服務(wù)，根據(jù)患者的具體情況，采取家庭干預(yù)治療手段，充分利用家庭資源，解決患者健康問題。研究發(fā)現(xiàn)[3]，實(shí)施家庭醫(yī)生式服務(wù)后，高血壓等慢性病患者的治療依從性顯著提高，生活質(zhì)量明顯改善。在本次研究中，觀察組患者的高血壓控制率（89.83% VS 59.32%）、治療依從性（93.22% VS 66.10%）均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示家庭醫(yī)生式服務(wù)的應(yīng)用，家庭管理質(zhì)量明顯提高，高血壓患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度及重視程度均有所改善，血壓控制效果比較理想，與以往的相關(guān)研究具有一致性。

綜上所述，對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者采取家庭醫(yī)生式服務(wù)、再借助相關(guān)配套政策的支持更能夠提高血壓控制率及依從性，全面提升社區(qū)高血壓控制效果，具有推廣價(jià)值。

[1]王萍.簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響臨床觀察[J].東方食療與保健,2017,(7)：306.

[2]曹麗華,白惠芙,李樂.家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者管理效果[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,(6)：709-711.

[3]譚龍,鄧肖雄,邱立貴.家庭醫(yī)生式服務(wù)管理對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,(4)：491-492.