超聲在甲狀腺?gòu)浡约膊≈械膽?yīng)用

（淮南市第一人民醫(yī)院超聲診斷科 安徽 淮南 232000）

鄒寶(通訊作者) 臧雅勤 陳星

在甲狀腺超聲中，常遇到各種甲狀腺?gòu)浡圆∽儯渲休^常見(jiàn)的為甲亢，甲減，亞甲炎，亞甲低和橋本氏甲狀腺炎（橋本病）[1]。這些疾病在超聲上有何特點(diǎn)，如何使用超聲手段鑒別這些疾病，為臨床診治提供最直接的幫助，這需要我們細(xì)致分析總結(jié)超聲圖像，才能得出正確的結(jié)論。本研究回顧性分析了93例甲狀腺?gòu)浡约膊〉某暵曄駡D，評(píng)估對(duì)此類疾病的診斷價(jià)值。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2017年1月至2018年2月在我院就診的甲狀腺?gòu)浡约膊?3人，并經(jīng)臨床明確診斷，其中亞急性甲狀腺炎27人，橋本病21人，甲減14人，甲亢 31人，其中男32例，女63例，年齡14～51歲，平均年齡39歲。并經(jīng)我超聲科醫(yī)生檢查超聲圖像，部分內(nèi)有結(jié)節(jié)。并選取同時(shí)期就診的正常甲狀腺45人，單純性甲狀腺腫20人進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

患者去枕仰臥，或項(xiàng)部墊枕，頭輕度后仰，暴露頸前區(qū)，所用儀器為Philip HD11,IE33,ViVi7，日立二郎神，探頭頻率范圍7～12MHz.記錄甲狀腺大致大小，有無(wú)輕中重度腫大，實(shí)質(zhì)回聲，異常回聲的部位，大小，位置，內(nèi)部回聲，觀察甲狀腺實(shí)質(zhì)及病變部位彩色多普勒血流表現(xiàn)，測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑，流速，阻力指數(shù)，實(shí)質(zhì)內(nèi)彩色血流增減分為五種表現(xiàn)，正常，輕度增加，中度增加，重度增加（火海征），減少；（調(diào)節(jié)儀器Scare降至最低，按每4厘米2 即直徑2厘米的方形區(qū)域內(nèi)1～2條血流信號(hào)為正常，3～5條為輕度增加，5～8條為中度增加，大于10條為重度增加即火海征，小于1條為血流減少。超聲圖像結(jié)合相應(yīng)化驗(yàn)室檢查結(jié)果，觀察各彌漫性甲狀腺疾病的表現(xiàn)。

2.結(jié)果

彌漫性甲狀腺疾病中，31例甲亢，二維聲像圖表現(xiàn)為發(fā)病初期腺體中重度腫大，對(duì)稱性均勻性腫大，腺區(qū)回聲增粗增強(qiáng)，后期或回聲減低，腺體回聲增粗，血流重度增加即呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，≥2.0mm,收縮期血流速明顯增快，≥100cm/s，阻力指數(shù)（RI）低，約0.46～0.52，平均0.48，流速與T3T4升高呈正相關(guān)；甲減二維超聲圖像表現(xiàn)為腺體縮小或偏小，回聲明顯減低，增粗，可呈網(wǎng)格狀，腺體內(nèi)彩色血流明顯減少，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑正常或變細(xì)，流速＜20cm/s.隨著治療好轉(zhuǎn)，甲狀腺內(nèi)彩色血流可略增加。亞甲炎超聲圖像為腺體輕度增大，可單側(cè)增大，初起時(shí)多為單側(cè)腫大，腺體內(nèi)出現(xiàn)局灶性低回聲區(qū)，與正常腺體分界不清，低回聲區(qū)周邊見(jiàn)中等增加的彩色血流，后與正常腺體分界漸清，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑正常，流速增快，約30～50cm/s.橋本病二維聲像圖表現(xiàn)為腺體輕中度增大，腺體回聲明顯減低，分布不均勻，內(nèi)可伴多條條索狀強(qiáng)回聲，或呈網(wǎng)格狀回聲，腺體內(nèi)彩色血流中度到重度增加，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)，收縮期最大流速約50～70cm/s.單純性甲狀腺腫為輕中重度腫大，腺區(qū)回聲較密均勻，或稍增粗，易發(fā)生濾泡囊腫及囊腫內(nèi)膠質(zhì)沉淀。亞甲低表現(xiàn)為腺體輕中重度腫大，腺體回聲偏低，腺體內(nèi)彩色血流中重度增多，甚至呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑增粗，約3mm左右，收縮期血流速增快，約60～120cm/s.

表1 不同疾病甲狀腺超聲及臨床表

見(jiàn)表1。

3.討論

甲狀腺各彌漫性疾病因其發(fā)病機(jī)理不同，而表現(xiàn)各異，亞甲低多因缺碘缺硒引起，單純性甲狀腺腫多因缺碘導(dǎo)致[2]。橋本病是自身免疫性疾病，在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內(nèi)含有針對(duì)甲狀腺抗原的抗體，亞甲炎常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎后，可有發(fā)熱，頸部或咽部疼痛，多見(jiàn)于20～60歲女性；甲減是甲狀腺激素合成不足造成腺體萎縮，腺泡部分被纖維組織代替，膠質(zhì)減少所致；甲亢是甲狀腺激素分泌過(guò)多，造成腺體內(nèi)血管增多，淋巴細(xì)胞增多。急性甲狀腺炎少見(jiàn)，病人往往來(lái)就診時(shí)已經(jīng)超過(guò)急性期。各種甲狀腺疾病的二維超聲圖像、彩色多普勒表現(xiàn)不同，尤其是甲狀腺上動(dòng)脈對(duì)于區(qū)別各型疾病有很大幫助，仔細(xì)測(cè)量其內(nèi)徑，流速，阻力指數(shù)，觀察其頻譜特征，益于區(qū)別疾病，對(duì)治療效果判斷，也有很大的幫助；但是有些表現(xiàn)并不典型者，需密切結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，才能準(zhǔn)確診斷甲狀腺疾病的種類。

[1]楊曉,羅文,劉海靜,等.超聲造影成像對(duì)彌漫性病變下甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2017(5)：392-394.

[2]楊杰,李杰,商蒙蒙,等.VTI彈性面積比、應(yīng)變率比對(duì)合并與未合并彌漫性病變甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2017,57(21)：90-92.