中藥飲片顆粒劑處方點評分析

宣建芬

（常州市第一人民醫院 江蘇 常州 213003）

醫院對處方進行點評是根據醫院相關技術規范、國家衛生部門的相關法規，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，及時發現處方開具中存在的問題，有效分析并提出干預措施進行干預[1]。處方點評也是促進臨床藥物合理應用，提高藥物管理質量的有效手段。中藥飲片顆粒劑發展至今已經有多年歷史，因其攜帶方便，免煎，方便服用，被廣泛應用于臨床。隨著制造工藝的升級，國內治療各種疾病的中藥飲片顆粒劑越來越多，本文對我院以往中藥顆粒劑處方進行隨機抽查研究，分析并進行點評。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2014年1月—2016年12月兩年間，每月隨機抽取100張中藥飲片顆粒劑處方作為研究對象。所有處方均選自我院中醫科室。

1.2 方法

結合不同中藥的性質、藥性、適應癥、中醫診斷理論、中藥理論知識以及國家《中藥處方格式及書寫規范》中的相關要求和標準，判斷、統計處方用藥的合理性，列出不合理使用項目；成立專家處方點評組，該組由4名中藥主管藥師組成，均有多年藥品管理經驗，并且熟知中藥藥理，有足夠的臨床專業知識，確保點評的專業性和準確性。

提出其中存在的問題，并分析干預方式。

1.3 統計學處理

本研究所涉及的數據均用SPSS21.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗。

2.結果

我院2400張中藥飲片顆粒劑處方的點評分析結果如表1所示，在處方用藥過程中，主要存在的問題包括：用法用量問題；給藥途徑問題；門診處方超過7日用量；適應癥不適宜；聯合用藥不適宜、藥物禁忌等等多個方面使用不合理。

表1 各項目中藥飲片顆粒劑處方用藥不合理情況（n=2400，%）

3.討論

中藥飲片顆粒劑作為中醫科室廣泛應用的藥物，可靠性較高，方便攜帶和服用，能夠更快捷的發揮中藥藥效[1]。通過本次研究、統計和點評，我院中醫科室抽查點評的2400張處方中，依舊有諸多不合理之處，本文選取幾種常見的問題作以下詳細分析：

3.1 聯合用藥不適宜、藥物禁忌

這類情況主要是由于處方開具者未完全掌握不同顆粒劑的適應癥，在聯合用藥的選擇上存在著一些誤區，例如風熱型感冒的患者開具了治療風寒型感冒的飲片顆粒劑。本次研究中共2張處方在此方面開具不合理，另一張則是未注意糖尿病患者的禁忌，飲片中含糖分。需要，另外對于老人、小孩、孕婦等特殊群體一樣有諸多禁忌，醫師在選擇藥物時應該尤為注意。對于一些含有毒性成分的中藥飲片顆粒劑，應該嚴格遵照藥物理論知識和適應癥開具，不能過量，也不能與其它含有毒性成分的藥物搭配使用[2]。

在加強針對醫生的問題處方反饋的同時，需要提高調配藥師的處方實時審核能力，并引入藥品調配前的審核系統，可有效減少問題處方數量，提高患者用藥安全性。

3.2 藥品用法問題

本次抽查的2400張處方中，也存在部分中藥飲片顆粒劑用法用量不適宜的問題。如醫生在開具處方的時候，一張方劑中存在某種單味中藥飲片顆粒劑用量過大，影響了整個處方的使用效果[3]。同時調查研究還發現，在個別處方中存在無正當理由開具高價單味中藥飲片顆粒劑的現象，了從而提高了整張方劑的價格。

3.3 單張處方用藥劑量

本次研究中，門診處方用藥量通常不得超過7 d的用量。但是對于特殊群體、特殊疾病可以適當延長用藥量，盡管大多中草藥來源于生藥，安全劑量范圍較大，不像西藥有嚴格的使用劑量限制，但用量得當與否，也直接影響藥效的發揮和臨床效果。但在醫院開具處方的過程中，并沒有完全按照規定的政策進行，開具過多的劑量，患者往往不明確自身的病情是否已經治愈能夠不再用藥，從而將開具的劑量全部服用，如此不僅造成了資源浪費，患者長時間使用同類藥物，造成藥物過量，嚴重者甚至有毒素在體內蓄積，從而引發其他的癥狀[4]。故加強藥物管理的強度，臨床醫師嚴格進行用藥培訓，全面提升處方質量，合理開具處方，對保障療效具有重要意義。

3.4 適應癥不適宜

在本次研究中發現存在一部分適應癥不適應情況（0.8%），并再點評后及時向有關醫生進行反饋，發現多數為醫生未在處方中將所有診斷寫出，而只是打出了主要診斷。如一位前列腺增生患者還開具了調理睡眠的中藥，經詢問得知患者確實有失眠多夢，但診斷未注明。因此，在后期整改過程中，需加強處方書寫完整的監管。

綜上訴述，加強臨床藥物使用管理的強度，明確各種藥物的藥理知識及適應癥，針對性開藥，是減少中藥飲片顆粒劑不合理使用的有效方式。

[1]何新榮,嚴明.某三甲醫院2012-2015年9149張中藥飲片處方點評分析[J].中國合理用藥探索,2017,(01)：45-49.

[2]張丹陽.我院門診中藥房飲片調配的常見差錯及中藥處方點評干預效果分析[J].醫學理論與實踐,2016,(22)：3157-3159.

[3]王圣泉,洪利琴.2013～2015年我院中藥飲片處方點評典型案例分析[J].內蒙古中醫藥,2016,(08)：104-106.

[4]王宇光,金銳,強思思,林志建等. 骨科中成藥“辨證辨量辨毒”合理用藥模式的構建與實踐[J].中國中藥雜志,2016,(02)：350-353.