護理人員執行三班工作制（APN班）的探討

鄺美華 盧耀洪

（1廣州衛生職業技術學院 廣東 廣州 510450）（2廣州市正骨醫院 廣東 廣州 510045）

醫院護理工作具有晝夜連續性，頻繁輪轉的夜班體制對人體正常生理節律有不良影響，不同程度地危害護士的身心健康，不利于護理質量的提高和護理隊伍的穩定，因此，護理人員的排班，直接影響到護理質量和整體護理的開展和發展[1]。在我國連續性排班（APN）模式是責任制整體護理開展模式下應運而生的，APN 排班是將24h分成連續不間斷的三班模式，減少交接班次數，有利于動態觀察患者病情，現已被很多醫院使用[2]。為了適應整體護理的工作需要，我市某三甲醫院逐步將護理人員的工作時間改為三班（APN班）制。為了解該院護理人員對工作時間的滿意度，我們對該院全部護理人員進行了滿意度調查，現報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇我市已試行三班（APN班）制某三甲醫院的全部護理人員362名，年齡22歲～54歲，平均（35.0±9.6）歲，工作年限（15.2±9.8），職稱：主管護師56名，占15.5%，護師156名，占43.1%，護士150名，占41.4%。

1.2 方法

1.2.1 工時調整

2016年年初起我市某三甲醫院逐步在各臨床科室進行了護理人員工時調整，原來的傳統的排班模式，即白班、上夜、下夜輪班制，每人每周兩個夜班，現為三班（APN班）制，工作時間為三個班：A班為早上8時～下午4時、P班為下午4時～晚上10時、N班為晚上10時～早上8時相當于全夜班，每人每周一個夜班，夜班數較以前減少了一半，除護士長外，責任班、治療班、夜班均按APN班制排班，護理人員分級管理，除夜班外，每班均有不同年資的護士同時在崗，并根據病區工作量彈性安排上班人員，兩種排班方式每人每周的工作時間均為35小時。

1.2.2 滿意度調查

工時調整后采用米勒滿意度量表（MMSS）對該院全部護理人員進行工作滿意度調查，適用于臨床護士工作滿意度的調查，內容包括8個方面：福利待遇包括3個條目、排班包括6個條目、工作與家庭的平衡包括3個條目、與同事的關系包括2個條目、互動機會包括4個條目、職業機會包括4個條目、被表揚和認可包括4個條目、控制與責任包括5個條目，共計31個項目[3]。按Likert五級評分法評分，從非常滿意（5分）到非常不滿意（0分）。量表整體Cronbach’s a系數為0.89，各維度Cronbach’s a系數從0.60～0.84[4]。共發放問卷362份，回收362份，回收率為100%。

1.2.3 統計學方法

將滿意度量表所得的數據經SPSS17.0進行處理。

2.結果

2.1 工時調整后護理人員工作滿意度的各維度得分情況，見表1

表1 工時調整后護理人員工作滿意度各維度得分平均分

2.2 護理人員工作滿意度在各水平的人數及百分率，見表2

表2 護理人員工作滿意度在各水平的人數及百分率（n=362）

3.討論

3.1 國外研究已表明護士滿意度—護士穩定性—為病人提供的服務質量，病人滿意度是一個循環鏈，相互影響。

3.2 APN班制有利于護理工作的連續性

護理人員可根據臨床情況合理安排各項操作，更有利于護理人員了解及觀察患者的病情變化，對患者的治療護理更為系統，從而避免可能因為多次交接班而引起的差錯事故的發生[6]。

3.3 APN班制增加了護理工作高峰時段的護理力量[7]

責任班、上午班的工作時間都改為A班的早上8時～下午4時，滿足了病人的需求。因為中午是新收入院病人、更換補液的又一個高峰期，以往是由1～2名護理人員完成中午大量的治療護理工作，可能造成護理人員的工作質量及效率得不到保證，病人需要的服務得不到即時的滿足，導致不必要的護患矛盾。APN班制使得中午至少能有3名護理人員在崗，在按時按質完成相應的治療護理工作外還能為患者提供主動服務，大大改善護理服務質量，和諧護患關系。

3.4 APN班制有利于護理人員在職教育和身心健康

現代醫學的飛速發展、患者及家屬對護理質量要求的提高以及國家要求臨床護理人員普及大專以上的學歷，在職繼續教育成為臨床護理人員的普遍選擇[7]。APN班制可減少護理人員上下班往返的時間，并使他們每周有3天的休息時間，同時，交接班次數的減少也節約了大量的時間，因此他們可以有充裕的時間和精力參加繼續教育學習和安排自己的業余生活，并顧及到家庭。

3.5 APN班制能有效利用護理人力資源

除夜班外，APN班遵循每班護理人員分級管理，高年資、高職稱的上一級護理人員可承擔專業技術性強、疑難危重患者的護理，亦能配合新業務、新技術的開展及教學指導；低年資、低職稱的下一級護理人員可執行基礎、一般患者的護理等，能合理分配人力，責任到人，每級護理人員從參與最基礎的護理，到疑難患者的護理，與患者及低年資護士的接觸越多、發現的問題越多，越有利于護理環節質量的控制和終末質量的提高[8]。

4.小結

當然，APN班制實施的前提是護理人員數量和質量，在保證充足及優質的人力資源的前提才能很好地實施APN班。護理排班改革是一個不斷總結經驗及不斷改進的過程，APN班制實施以來，逐漸被醫院護理人員所理解和接受，也得到了醫院各級部門的配合和肯定，并在院內大部分臨床科室推廣，達到了預期的目的。APN班制符合現代護理管理發展的規律，體現了以人為本、層級管理的科學管理理念，在今后的工作中，我們還將積極探索，大膽創新，結合醫院護理隊伍的實際情況，充分利用現有的人力資源，科學地排班，促進護理事業的發展。

[1]徐文華.睡眠對護理人員健康的影響及對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(21)：3499-3500.

[2]宋翔鸞,顏琬華.患者和護士對臨床護理能力期盼差異性調查[J].齊魯護理雜志,2016,22(20)：46-49.

[3]鄭旭娟.北京市三甲綜合醫院護士工作滿意度現狀及影響因素的研究[D].中國協和醫科大學,2009.

[4]楊曉帆.山東省合同制護士工作環境與工作滿意度及離職傾向相關性研究[D].山東大學,2012.

[5]熱比姑·熱合曼.新疆地區二級及以上綜合醫院少數民族護理人力資源現狀研究[D].新疆醫科大學,2010.

[6]盤瑞蘭.實施按職上崗及三班制的探討[J].現代醫院 ,2003(03)：54-55.

[7]雷淑青.APN排班模式在護理工作中的應用[J].中國民族民間醫藥 ,2015,24(04)：139.

[8]殷鐵梅.PDCA管理系統下的APN排班及層級責任制護理對減少護理差錯發生率的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(01)：221-222.