預(yù)見性護理對長期臥床患者壓瘡形成的影響

吳琴 馮翠屏（通訊作者）

（1重慶市黔江中心醫(yī)院泌尿外科 重慶 409099）（2重慶市黔江中心醫(yī)院心內(nèi)科 重慶 409099）

壓瘡是長期臥床患者最為常見的并發(fā)癥之一，其形成多由于機體局部組織長期受壓而導(dǎo)致缺氧、缺血繼而出現(xiàn)潰瘍、壞死等[1]。研究表明，壓力因素、皮膚抵抗力低、營養(yǎng)狀況差以及心理狀態(tài)不佳等因素均可導(dǎo)致壓瘡的形成，其中長期臥床患者是壓瘡形成的高危人群[2]。2016年美國壓瘡咨詢委員會關(guān)于壓瘡新指南規(guī)定，壓瘡這一術(shù)語被更改為壓力性損傷，對其分期也進行重新界定，并增加了“黏膜壓力性損傷”和“醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷”的定義，因此，根據(jù)壓力性損傷形成的相關(guān)因素采取針對性的預(yù)防措施十分關(guān)鍵。我院近年結(jié)合壓瘡危險因素（Braden）評估采取預(yù)見性護理措施，觀察總結(jié)壓瘡形成情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2018年1月收治的72例長期臥床患者為研究對象，所有病例納入研究前均未發(fā)生壓瘡，均需長期臥床治療，按照隨機的原則將其分為對照組和觀察組等分的兩組，其中觀察組（n=36）患者中男性20例，女性16例，年齡45～86歲，平均（70.2±3.8）歲，臥床原因：腦血管意外14例，截癱11例，呼吸衰竭5例，意識狀態(tài)差3例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例；合并癥：合并高血壓16例，高血脂10例，糖尿病8例；壓瘡危險因素（Braden）評分：15～18分（輕度危險）5例，13～14分（中度危險）10例，10～12分（高度危險）14例，9分及以下（極度危險）7例；對照組（n=36）患者中男性21例，女性15例，年齡47～85歲，平均（71.1±3.5）歲，臥床原因：腦血管意外13例，截癱11例，呼吸衰竭6例，意識狀態(tài)差4例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)2例；合并癥：合并高血壓17例，高血脂9例，糖尿病9例，壓瘡危險因素（Braden）評分：15～18分4例，13～14分10例，10～12分15例，9分及以下7例；兩組患者一般資料比較無顯著性（P＞0.05）。于干預(yù)前進行Braden基線評估，于入院后2小時內(nèi)完成評估，評分9分及以下的24小時之內(nèi)填寫壓瘡預(yù)警報告表報護理部，每天全面評估，10分～12分每3天評估一次，13～18分每周一次，病情變化隨時評估。

1.2 方法

對照組患者治療過程中給予常規(guī)護理，如病房環(huán)境保持干凈、整潔，督促并協(xié)助患者變換體位，嚴密監(jiān)測生命體征等，觀察組采取預(yù)見性護理：（1）正確評估：干預(yù)前均采用Braden量表評估患者的壓瘡危險程度，同時護理人員對患者的身體狀況進行評估，評分低于9分的護理部組織專家進行會診并指導(dǎo)護理，并依據(jù)評估結(jié)果采取預(yù)見性護理措施；（2）體位護理：要適時變化患者體位，≤2小時一次，并根據(jù)情況使用氣墊床和翻身床，側(cè)臥位時使用翻身枕，使身體與床保持≤30°角，同時給予水墊，半臥位時床頭抬高≤30o角，俯臥位或平臥位時要在胸部、膝部或背部足底等部位使用保護膜，對于病情危重不易翻身者，要每隔1-2h采用10cm厚軟墊墊在患者肩胛、足部、腰骶處；條件具備的可采用水床，根據(jù)局部情況預(yù)防性使用泡沫敷料等。同時要保持皮膚清潔干燥。（3）營養(yǎng)支持：結(jié)合患者病情給予患者調(diào)整飲食，指導(dǎo)患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，提高其免疫力，并請營養(yǎng)師會診，對口服困難的患者給予腸外及靜脈高營養(yǎng)補液治療，對存在水腫患者則要嚴格限制水、鹽的攝入量，準確記錄出入量，針對脫水患者則要給予水、電解質(zhì)的補充；（4）心理干預(yù)：護理人員應(yīng)加強與患者及家屬的溝通，介紹轉(zhuǎn)歸及注意事項，并做好風(fēng)險告知簽字，取得患者及家屬的積極配合，耐心安慰患者，鼓勵患者以積極心態(tài)應(yīng)對疾病，必要時則要給予專業(yè)化心理疏導(dǎo)，改善患者精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）壓瘡形成情況：統(tǒng)計兩組患者壓瘡發(fā)生率；（2）精神狀態(tài)。采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價患者干預(yù)后的精神狀態(tài)。SDS量表以53分為界，標準分超過53分表示存在抑郁，得分越高說明患者抑郁越明顯；SAS量表以50分為界，得分超過50分表示存在焦慮，得分越高說明焦慮越明顯。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用（±s）和（%）分別比較計量資料和計數(shù)資料，計量資料比較采用t檢驗，后者采用卡方檢驗，α=0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 壓瘡形成情況

觀察組發(fā)生1例1期壓瘡，壓瘡發(fā)生率2.8%（1/36），對照組發(fā)生5例1期壓瘡和3例2期壓瘡，總發(fā)生率22.2%（8/36），兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 精神狀態(tài)

干預(yù)后觀察組患者的焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，比較差異顯著（P＜0.01），見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者焦慮和抑郁評分比較（分）

3.討論

臨床研究表明，絕大多數(shù)壓瘡是可預(yù)防的。壓瘡的發(fā)生與剪力、壓力、摩擦力及潮濕密切相關(guān)。因此，積極消除壓瘡形成的誘因是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。有研究者指出[3]，針對壓瘡形成的高危人群，護理人員在護理工作中應(yīng)做到勤觀察、勤擦洗、勤整理、勤翻身等，積極預(yù)防壓瘡。

本研究采用預(yù)見性護理對長期臥床患者進行壓瘡的預(yù)防性干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率為5.6%，顯著低于對照組的22.2%（P＜0.05），提示預(yù)見性護理可顯著減少長期臥床患者壓瘡的發(fā)生幾率。研究表明，人皮膚的受壓時長極限為2h，超過2h則可造成缺血性損害，從而引發(fā)壓瘡。本研究中護理人員每2h為患者翻身1次，對存在壓瘡高危因素者則縮短至1h翻身1次，這對有效預(yù)防壓瘡發(fā)揮了積極作用。研究過程中還發(fā)現(xiàn)，對于長期臥床患者受壓部位的皮膚，應(yīng)給予高度重視，除了密切觀察其顏色、血流情況之外，防止皮膚受壓、拉、拖、摩擦等外力和合理使用醫(yī)療器械，防止醫(yī)療損傷是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。此外，皮膚護理中也要避免一些誤區(qū)：如頻繁、過度進行皮膚清潔；采用烤燈、吹風(fēng)機、冰敷；熱水或酒精擦拭皮膚；涂抹氧化鋅膏、凡士林等油性劑等上述措施均要避免。本研究還觀察了預(yù)見性護理對患者精神狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示觀察組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，提示預(yù)見性護理還有助于改善長期臥床患者的精神狀態(tài)，而良好的精神狀態(tài)也對減少壓瘡發(fā)揮了積極作用。

綜上所述，預(yù)見性護理應(yīng)用于長期臥床患者護理中，不但可顯著減少壓瘡發(fā)生，而且可改善其精神狀態(tài)，有較高的應(yīng)用價值。

[1]鄭志清.截癱患者壓瘡的預(yù)見性護理[J].大家健康 ,2017,11(1)：229.

[2]劉思一.冠心病長期臥床患者壓瘡的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南 ,2017,15(27)：276-27.

[3]鳥愛華.壓瘡的預(yù)防及護理措施研究[J].中國實用醫(yī)藥 ,2015,10(8)：230-23l.