早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)神經(jīng)外科重癥患者預(yù)后影響分析

孫貴蓉 李小燕 連亭

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

與其他外科重癥患者相比，神經(jīng)外科重癥患者代謝情況具有一定特殊性，由于下丘腦功能受損，顱內(nèi)壓增高，患者胃腸道蠕動(dòng)能力及排空能力都會(huì)受到影響，處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持[1]。研究發(fā)現(xiàn)，單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持吸收效果較差，且容易引起不良反應(yīng)，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)[2]。本文將對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并分析其對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的102例神經(jīng)外科危重患者，所有患者格拉斯哥評(píng)分（GSC）均≥8分。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持方案不同，將其分為兩組。觀察組51例，男性27例，女性24例，平均年齡（53.84±4.82）歲。對(duì)照組51例，男性28例，女性23例，平均年齡（53.93±4.64）歲。兩組患者上述資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者情況，靜脈輸注葡萄糖；觀察組患者采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，發(fā)病后36～48h，留置胃管，進(jìn)行流質(zhì)食物營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者24h內(nèi)食物儲(chǔ)流量、胃液回抽液顏色、大便顏色等指標(biāo)，無(wú)異常后開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）治療，滴注給藥，2～3h/次，30～50ml/h，500ml/d，輸注液溫度37℃～40℃。根據(jù)患者恢復(fù)情況，增加輸注量，直到80～100ml/h，2000～2500ml/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的預(yù)后效果及并發(fā)癥情況，預(yù)后判定：測(cè)試進(jìn)食、行走等14項(xiàng)日常生活能力，分為1～5級(jí)，1級(jí)為日常生活能夠獨(dú)立完成；2級(jí)為日常生活大部分能夠獨(dú)立完成；3級(jí)為需要他人協(xié)助完成；4級(jí)為意識(shí)清晰，但無(wú)法下床；5級(jí)為植物生存；1～2級(jí)患者為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 預(yù)后效果對(duì)比

觀察組患者預(yù)后良好率為56.86%，對(duì)照組為35.29%，差異明顯（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果比較[n=51，n（%）]

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n=51，n（%）]

3.討論

一般認(rèn)為，全身麻醉后，1～2d可恢復(fù)胃蠕動(dòng)功能，3～5d可恢復(fù)大腸功能，而小腸的蠕動(dòng)、消化功能恢復(fù)較快，術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù)。作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的重要部位，小腸的功能恢復(fù)為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供了條件，不僅能夠維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還能夠促進(jìn)各器官生理功能的恢復(fù)，恢復(fù)腸道的血液供應(yīng)，刺激消化道激素分泌，促進(jìn)胃腸粘膜的生長(zhǎng)，維持腸道生態(tài)平衡，提高機(jī)體免疫力[3]。

在本次研究中，觀察組患者預(yù)后良好率為56.86%，對(duì)照組為35.29%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠促進(jìn)神經(jīng)外科重癥患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠減少胃腸道細(xì)菌和毒素移位，維持其正常菌群和免疫系統(tǒng)，預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積。同時(shí)，可預(yù)防電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍，減少感染性并發(fā)癥發(fā)生。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，應(yīng)采取早期低能量供給，并逐漸增加的能量供應(yīng)，符合疾病發(fā)展過(guò)程。同時(shí)，采取腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，是目前認(rèn)為比較理想的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善預(yù)后，提高患者生活自理能力 ，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有積極意義。

[1]張惠,張彬,陳節(jié).神經(jīng)外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理啟動(dòng)時(shí)間對(duì)預(yù)后影響的Meta分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(18)：2196-2201.

[2]陳亭,王婷,李清,何燕,陳琳琳,朱京慈.重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受狀況及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志 ,2017,52(06)：716-720.

[3]呂一鳴,黃玉軍,俞雷來(lái),曹利平,闕日升.重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)腸源性感染的炎癥指標(biāo)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(02)：373-376.