閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效及安全性觀察

馬忠義

（青海省西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)第一分院大通縣人民醫(yī)院 青海 西寧 810100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)骨折類(lèi)型，發(fā)生率較高，主要指橈骨旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部的骨折。臨床治療尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)患者雖然可經(jīng)手法復(fù)位石膏或者夾板固定獲得一定成效，然而其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不理想[1-2]。我院就閉合復(fù)位經(jīng)皮穿刺針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的治療效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取50例橈骨遠(yuǎn)端骨折參與此次研究，患者均于2015年1月份到2016年1月份收治。其中男性有28例，女性有22例。年齡為19～79（52.4±2.1）歲。其中有21例患者因交通事故致傷，有20例患者因高空墜落致傷，有9例患者為其他。其中22例患者為左側(cè)骨折，有28例患者為右側(cè)骨折。50例患者均予以閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療。患者均無(wú)其余部位骨折，不存在重要臟器功能不全，排除陳舊性骨折、凝血功能障礙以及精神疾病患者。

1.2 方法

50例患者均予以閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療，患者予以全麻，選擇仰臥位，醫(yī)師抓住患者橈骨遠(yuǎn)端，助手則抓住近端，通過(guò)對(duì)抗?fàn)恳怪丿B以及嵌插移位得到糾正，經(jīng)軟組織的夾板作用使骨折復(fù)位。復(fù)位后經(jīng)橈側(cè)腕伸肌腱以及拇短伸肌腱之間取1枚克氏針沿45°方向置入橈骨莖突，近端對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)穿透后經(jīng)后外側(cè)貼緊Lister結(jié)節(jié)取1枚克氏針斜向置入，穿透近端對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，之后經(jīng)近端橈側(cè)取1枚克氏針置入遠(yuǎn)端骨折，針尖要求不超過(guò)關(guān)節(jié)面。透視檢查顯示復(fù)位以及固定理想后，對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，確定骨折固定理想后，于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)作一切口，長(zhǎng)度為2厘米，并應(yīng)用自體髂骨實(shí)施塊狀植骨。

術(shù)后1天腕關(guān)節(jié)予以制動(dòng)，防止克氏針?biāo)蓜?dòng)，適當(dāng)對(duì)掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后3周將石膏外固定去除，術(shù)后8～12周若患者骨折情況理想，則將克氏針拔除，并予以腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)前術(shù)后患者掌傾角、尺偏角、橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度變化，并予以比較。應(yīng)用Carland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括殘余畸形、主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)炎改變、神經(jīng)并發(fā)癥以及石膏管形導(dǎo)致的手指功能差。同時(shí)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)前術(shù)后掌傾角、尺偏角以及橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度變化

術(shù)后患者掌傾角下降，尺偏角上升，橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度上升，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者術(shù)前術(shù)后掌傾角、尺偏角以及橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度變化比較

2.2 患者并發(fā)癥情況分析

1例患者出現(xiàn)針道感染，發(fā)生率為2%。

3.討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)臨床骨折類(lèi)型，發(fā)生率高，臨床治療方法較多，包括保守療法、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、外固定療法、手法復(fù)位石膏外固定、經(jīng)皮穿針固定等。其中切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)雖然有一定聯(lián)系，然而治療費(fèi)用較大，且存在較大創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)較慢。手法復(fù)位內(nèi)固定則容易導(dǎo)致成角畸形、橈骨縮短等[3]。

有研究指出，在對(duì)患者實(shí)施閉合復(fù)位后，實(shí)施經(jīng)皮穿刺針固定，創(chuàng)傷性小，且操作簡(jiǎn)單，具有較高的安全性。然而對(duì)于累及關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的患者或者存在骨質(zhì)疏松的老年患者，復(fù)位后骨折斷端骨質(zhì)支撐不足，單純實(shí)施固定容易引起骨折斷端塌陷。我院研究得出，術(shù)后患者掌傾角下降，尺偏角上升，橈骨遠(yuǎn)端相對(duì)高度上升，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)功能分值提高，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2%。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定聯(lián)合微創(chuàng)植骨治療，可改善患者腕關(guān)節(jié)功能，提高治療安全性，值得推薦。

[1]王森,王鵬飛.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].今日健康,2015(6)：72-72.

[2]韓冠生,袁伶俐,李振偉.手法復(fù)位石膏固定結(jié)合經(jīng)皮穿針治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(2)：181-184.

[3]王鑫,李文,王建.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(11)：58-59.